蒋某，男，65岁，门诊病例，2019年5月15日初诊。
反复舌痛、咽痛，两颊[文]痛3月余，疼痛呈灼痛[章]，食辛辣及刺激食物后[来]加重。无头痛，无恶心[自]呕吐，无恶寒发热。既[证]往有高血压病史几年余[书]，规律服药。曾在门诊[报]就诊，服用天麻钩藤饮[名]方加减，自觉症状稍有[中]改善，后用龙胆泻肝汤[心]加减，未见明显效果。[文]来诊症见头晕、呈昏沉[章]感，口干胸闷，不欲饮[来]水，膝关节酸软乏力，[自]平素大便多稀溏，夏季[证]时尤嗜食冰冻饮料及凉[书]茶。舌质偏红稍胖大，[报]苔白腻，脉寸部滑数，[名]关部稍弱。查体：咽部[中]不红，口腔两颊部可见[心]稍许条状白色黏膜，余[文]未见异常。
诊断：
口腔黏膜病变待查：口[章]腔扁平苔藓？
中医辨证：
舌痛待查
证型：
阳虚湿阻化火。
治法：
升脾阳，散郁火。
主方：
升阳散火汤。
组方：
柴胡25g、升麻15[来]g、葛根15g、羌活[自]15g、独活15g、[证]人参15g、白芍15[书]g、防风10g、炙甘[报]草10g、生甘草5g[名]。
7剂，水煎服，一日一[中]剂，分两次温服。
1周后复诊时诉舌痛、[心]咽痛、两颊部疼痛频率[文]减少，且疼痛程度减轻[章]，头晕、膝关节酸软乏[来]力均好转，口干缓解，[自]大便仍稍软，继服14[证]剂巩固。后电话随诊时[书]诉，上述不适症状消失[报]，大便已成形，自觉精[名]神状态良好。
在口舌疾病的治疗上，[中]临床多考虑火证，且认[心]为心肝火旺证居多，常[文]用苦寒泻火药以泻火止[章]痛。然火证有实火、虚[来]火、相火、郁火之分，[自]治法上亦各不相同，即[证]实火者宜清、虚火者宜[书]补、相火者宜滋、郁火[报]者宜散。笔者经过长期[名]临床观察发现，对于反[中]复口腔溃疡、反复出现[心]的咽喉上火、口腔黏膜[文]病变及舌体感觉异常如[章]烧灼感、麻木感等口腔[来]舌面类疾患，可多从虚[自]火、郁火考虑。本病案[证]患者反复舌痛、咽痛，[书]两颊痛已3月多余，可[报]排除急性实火类疾病。[名]从体查发现患者咽部不[中]红，口腔两颊部见稍许[心]条状白色黏膜更可确定[文]患者的疼痛症状应来自[章]于虚火或郁火。如何进[来]一步区分虚火或郁火呢[自]。虚热（火）多为内伤[证]，有阴虚内热（阴虚火[书]旺）、气虚阴火之分。[报]主要病因多由于阳邪伤[名]阴，或因五志过极，化[中]火伤阴，或因久病伤阴[心]所致，或素体阴虚。郁[文]火是阳气不得发散，郁[章]于体内而化火的一种热[来]性病证。《证治汇补》[自]中明确提出了郁火的3[证] 种病因病机，包括素体[书]内热者外感风寒所致郁[报]火者，情志不遂肝郁化[名]火者以及脾胃虚弱阳气[中]被遏导致郁火者。李东[心]垣称郁火证为“阴火”[文]，其有“脾胃气虚，则[章]下流于肾，阴火得以乘[来]其土位”之论，明确指[自]出该病的核心病位在于[证]中焦脾胃。其病变主要[书]乘袭人体之眼、耳、口[报]、鼻、咽喉等官窍及肌[名]表皮肤，表现为火热之[中]症。从本案例患者的全[心]身症状分析头昏沉感、[文]口干不欲饮水、胸闷、[章]下肢关节酸软乏力，大[来]便稀溏，夏季嗜食冰冻[自]饮料及凉茶等症状及习[证]惯，并结合舌脉象可判[书]断出该病的病变部位应[报]在中焦脾胃，可从李东[名]垣的“阴火”论治。分[中]析患者之前服用天麻钩[心]藤饮方、龙胆泻肝汤无[文]太大改变，亦可确定患[章]者的火证应来自脾胃气[来]虚、气机郁闭所致的“[自]郁火”。其病机应为：[证]长期嗜食冷饮导致脾阳[书]受损，湿浊内生，进而[报]脾胃功能升降失常，阳[名]郁湿阻化火，上蒸于口[中]咽所致。
《素问·六元正纪大论[心]》“火郁发之”，提出[文]了火郁于内而应发散之[章]治则。李东垣在《脾胃[来]论》提到“惟当以辛甘[自]温之剂，补其中而升其[证]阳，甘寒以泻其火则愈[书]矣”。其创制的升阳散[报]火汤中柴胡用量最大，[名]是为君药，盖因土虚易[中]致木郁，遂用柴胡发散[心]少阳之火，升麻、葛根[文]发散阳明之火；羌活、[章]防风发散太阳之火；独[来]活发散少阴之火；芍药[自]敛厥阴之火；生甘草泻[证]太阴脾火；诸种风药味[书]薄气轻,上升举三阳,[报]下泄三阴，阳升阴降，[名]气机协调，则三焦通畅[中]，火邪可散。又人参、[心]炙甘草甘温补中，升散[文]诸阳之火而不伤阴。李[章]东垣善用风药治疗脾胃[来]病，因风药不仅“引元[自]气之升冶”，且“风能[证]胜湿冶”，这也正符合[书]《素问·阴阳应象大论[报]》云“其高者因而越之[名]冶”之旨。本病案运用[中]升阳散火汤治疗, 虽与该方所主治病症不[心]尽相同，然探其发病机[文]理相同，辨证相符，即[章]可宗“异病同治”之旨[来]使用。且在处方时紧扣[自]病机原方用量，尊原方[证]配伍严谨之旨，未敢随[书]意增减，果效如桴鼓，[报]令人惊叹。
辨证论治的思想是中医学的精髓，作为一名中医师在临证中一定要深入分析病因病机，准确辨证，熟练掌握各经典方剂的治疗靶点，不断领悟学习并付诸实践，定会受益匪浅。
