案一

姜某，男，69岁。

初诊时间：2017年[文]2月18日。

主诉：右下肢疼痛3月[章]余。

病史：3个多月前出现[来]右下肢剧烈疼痛，并伴[自]有团簇状水疱，由小腿[证]外侧经膝关节蔓延至大[书]腿内侧。在市某院诊为[报]“带状疱疹”，住院经[名]中西医治疗效果不显。[中]出院后右下肢水疱消退[心]，然疼痛仍不可忍，慕[文]名而来寻余诊治。既往[章]患痛风病多年，发时右[来]足大趾内侧红肿痛，可[自]波及踝、膝关节。

来诊症见：面容痛苦，[证]右下肢剧烈刺痛、灼痛[书]，影响行走，右下肢从[报]足踝外侧经膝关节内侧[名]至腹股沟部有散在色素[中]沉着斑，呈条带状，未[心]见疱疹，不能触摸，触[文]摸后明显刺痛，头晕乏[章]力，失眠，耳鸣，大便[来]粘黏。舌红苔黄白，脉[自]弦滑。

诊断：带状疱疹后神经[证]痛（蛇丹痛）。

证型：肝经湿热，脉络[书]受损。

治法：清热利湿，通络[报]止痛。

取穴：阿是穴、丰隆、[名]血海、足三里、三阴交[中]、阴陵泉、曲泉、太冲[心]。

针法：诸穴皆用泻法，[文]留针1小时，隔日治疗[章]1次。每周1次在起针[来]后穴位局部拔罐。

治疗结果：治疗1个月[自]后疼痛大减，可正常行[证]走。3个月后大腿、小[书]腿疼痛基本消退，独膝[报]关节周围疼痛加重，下[名]楼时尤为明显，局部皮[中]肤红肿，查血尿酸58[心]4μmol/L，结合[文]病史诊为“痛风”。取[章]穴加犊鼻、阿是穴（右[来]膝红肿部），仍用浅刺[自]法。又治疗1个月后，[证]疼痛尽除，终告痊愈。[书]

案二

孙某，女，76岁。

初诊时间：2014年[报]9月26日。

主诉：右头顶颞部痛3[名]年余。

病史：3年前，头右侧[中]顶颞部不明原因突发集[心]簇状小水疱，疼痛难忍[文]。经市皮肤病医院诊为[章]“带状疱疹”，住院治[来]疗后疱疹消退，但疼痛[自]未消，时重时轻。后多[证]方治疗皆无显效，经亲[书]戚介绍而至中医院寻余[报]诊治。

来诊症见：头带布帽，[名]面色晦暗，表情痛苦，[中]阵发右侧头刺痛、灼热[心]痛，痛无定时，却有定[文]处，位于目窗穴周围，[章]触则痛甚，影响睡眠，[来]心烦易怒，情绪焦虑，[自]口干喜凉饮，大便干结[证]。舌红少苔，舌下脉络[书]青紫，脉象沉弦。

诊断：带状疱疹后神经[报]痛（蛇丹痛）。

证型：毒瘀阻络，瘀久[名]化火。

治法：活血化瘀，清热[中]解毒。

取穴：承光、正营、目[心]窗、头维、头临泣、阳[文]陵泉。

针法：诸穴皆用泻法，[章]头部穴位用浅刺法。承[来]光、正营、头维、头临[自]泣针尖刺向目窗。隔日[证]1针，每次1小时。

治疗结果：针灸治疗3[书]个月后头部疼痛不再发[报]作，触碰亦无痛感。

按语

带状疱疹是由水痘—带[名]状疱疹病毒引起的急性[中]感染性皮肤病。中医称[心]之为“蛇串疮”或“火[文]带疮”等，多因气血亏[章]虚，肝郁火旺，湿热毒[来]蕴而发病，此期多以火[自]毒为主。本病疱疹好转[证]后仍多伴有神经痛，中[书]医称为“蛇丹痛”，此[报]期则多见正虚邪恋，脉[名]络瘀阻。

案一患者疱疹发于下肢[中]且患痛风多年，可见其[心]为湿邪久恋之体。故用[文]丰隆、血海、足三里、[章]三阴交、阴陵泉等足太[来]阴、足阳明经穴为主，[自]健脾化湿以治其本。多[证]选阿是穴浅刺以通络止[书]痛，配以太冲撤火止痛[报]，三阴交活血祛瘀，曲[名]泉利湿止痛，以标本兼[中]治。至其后期痛风又作[心]，因其病机未变，仍为[文]湿热毒蕴，故继用浅刺[章]阿是穴为主，以清热透[来]邪，活络止痛。案二患[自]者病程日久，症见头顶[证]颞侧灼热刺痛，痛处固[书]定，心烦易怒，情绪焦[报]虑，口干喜凉饮，舌红[名]少苔，舌下脉络青紫，[中]脉象沉弦。可知是疱疹[心]毒邪未净，余邪留于少[文]阳，久郁化热，灼损脉[章]络而痛。因其痛点固定[来]，故选目窗为主穴，直[自]刺毒邪之所留，并以承[证]光、正营、头维、头临[书]泣四穴围刺之。仍用浅[报]刺法泻之，可活血通络[名]，祛瘀止痛。辅以胆经[中]之合穴阳陵泉清泻肝胆[心]火毒。

带状疱疹后遗神经痛之病位在肌肤浅层之浮络、孙络，故选穴多以阿是穴为主，多用浅刺、半刺法疏通络脉，透邪外出。此时应注意呵护患者气血，不宜再使用刺血法。