一、用方心法

小柴胡汤是治疗伤寒邪[文]在少阳证的主方，有扶[章]正拒邪，以杜内传太阴[来]之功。柴胡、黄芩能和[自]解少阳经之邪，半夏、[证]生姜能散少阳经之呕，[书]人参、甘草能补中气之[报]虚，补中所以防邪之入[名]里也。小柴胡汤还具有[中]开郁调气，以利升降出[心]入的功效，对肝结郁滞[文]之证，可化裁应用。

二、验案举例

验案1

张某，女，65岁，退[章]休职工。

2年前左乳腺癌手术切[来]除术后，因咳嗽、呼吸[自]困难伴胸痛半月入院。[证] CT检查疑转移性肺癌[书]、阻塞性肺炎、中量胸[报]腔积液。经吸氧、抗感[名]染、抽胸腔积液后，呼[中]吸系统症状略缓解。但[心]病人左侧头、耳、颈肌[文]跳痛，锥痛，疼痛难忍[章]，胸胁苦满，烦躁不安[来]，口苦咽干，欲呕，小[自]溲短涩，大便干结。脉[证]细弦，舌质淡红，苔白[书]。口服颅痛定、肌注*[报]*等止痛药疼痛无缓解[名]。此头痛应辨为少阳头[中]痛，宜和解少阳，行气[心]止痛。

处方：小柴胡汤化裁

柴胡15g黄芩15g[文] 南沙参12g半夏15[章]g甘草3g白芍15g[来]川芎15g龙胆草12[自]g

服3剂药后头、颈肌痛[证]愈。

按：患者久病，郁闷伤[书]肝，气郁不舒，枢机不[报]利，邪气进退于半表半[名]里之间。少阳经脉起于[中]目锐眦，下耳后，入耳[心]中，其支者，会缺盆，[文]下胸中，贯膈循胁，络[章]肝属胆，故邪在少阳，[来]经气不利，少阳相火郁[自]而为热，所以口苦，咽[证]干，胸胁苦满；胆热犯[书]胃，胃失和降，故见心[报]烦欲呕；左属血，经气[名]不利，气血失和，瘀血[中]内生，血脉不通，且肝[心]郁生风，肝风暴涨，故[文]头跳痛、锥痛，疼痛难[章]忍。小柴胡汤为少阳证[来]专药，能和解少阳，疏[自]肝利胆，通达表里而且[证]能开郁调气，以利升降[书]之机出入。王好古曰：[报]“川芎能搜肝气，补肝[名]血，润肝燥，补风虚”[中]，川芎活血止痛，具有[心]镇痛、镇静、镇痉的疗[文]效。《素问·至真要大[章]论》云：“诸热瞀瘛，[来]皆属於火”，“热淫所[自]胜，平以咸寒，佐以苦[证]甘”。龙胆草性味苦、[书]寒。肝经实热致耳聋耳[报]肿，胁痛口苦，咽喉痛[名]，“苦者直行而泻”。[中]白芍药性补而收，《名[心]医别录》记载：芍药“[文]主通顺血脉，缓中，散[章]恶血，逐贼血。”故白[来]芍在此泻木安土，柔肝[自]缓急止痛。柴胡、黄芩[证]一散一清，共解少阳之[书]邪；半夏和胃降逆，能[报]开结痰，豁浊气以还清[名]；南沙参能补久虚，滋[中]肺金以融木；甘草和之[心]；大枣甘能增满，姜助[文]少阳升发之气，不利和[章]解少阳枢机，故弃之。[来]全方共奏开郁调气、行[自]血止痛之功效。

验案2

熊某，女，88岁，退[证]休。

患者因肺部感染，冠心[书]病心律失常、心功能不[报]全、心功Ⅳ级入院，经[名]中西药治疗病情控制。[中]但近一周出现每天早餐[心]食入即吐，呕吐物即胃[文]内容物，心烦，口苦，[章]右胁下跳动、难受，扪[来]之胁下痞硬，大便难解[自]，舌红、少苔，脉弦而[证]结代。肝郁化火，气郁[书]痰结，胃失和降。亟宜[报]和解少阳，调和脾胃，[名]降逆止呕。

处方：小柴胡汤加味

柴胡15g黄芩10g[中]半夏15g 南沙参30g生姜10[心]g大枣10g甘草10[文]g

少许频服，服1剂，呕[章]吐止，心胸舒畅，2剂[来]服完，诸症解。

按：患者高龄、久病，正气虚损，尤其胃弱脾虚；由于心中郁闷，肝气郁结，横犯脾胃，肝胃不和，胃失和降，故出现食入即吐。因少阳经脉循胸布胁，本症的辨证要点在右胁下跳动、痞硬，口苦；《伤寒论》云： “心烦喜呕，或胸中烦而不呕……或胁下痞硬，或心下悸……与小柴胡汤主之。”《注解伤寒论》云：“邪在表则能食，邪在里则不能食，不欲食者，邪在表里之间……邪在表，则不烦不呕，邪在里，则烦满而呕，烦喜呕者，邪在表方传里也。”是肝郁化火，气郁痰结，胃失和降之故。《注解伤寒论》云：“《内经》曰：‘热淫于内，以苦发之。’柴胡、黄芩之苦，以发传邪之热。里不足者，以甘缓之。人参、甘草之甘，以缓中和之气。邪半入里则里气逆，辛以散之，半夏以除烦呕；邪半在表，则荣卫争之，辛甘解之，姜枣以和荣卫。”用小柴胡汤和解少阳，枢机得利，脾胃调和，则诸症自除。