姓名：李某，男，35岁，2021年4月29日初诊。

主诉：反复血精一年。[文]

现病史：一年来反复血[章]精，多于饮酒后加重。[来]1月前饮酒后出现血精[自]至今，每次性生活精液[证]或鲜红或淡红，有时伴[书]有少腹隐痛，晨起口苦[报]。舌红苔薄，脉弦有力[名]。

彩超：前列腺结石。

中医诊断：血精

证型：下焦瘀热

西医诊断：前列腺结石[中]

方药：大柴胡汤加减

北柴胡10克黄芩片1[心]0克 法半夏10克 黑枣10克枳实(蒸)[文] 10克白芍10克 熟大黄5克 生蒲黄10克白茅根2[章]0克

煎服法：7剂，每天1[来]剂，水煎温服，每天2[自]次

2021年5月6日二[证]诊：

未见血精再发，少腹隐[书]痛及晨起口苦已不明显[报]。舌红，苔薄，脉弦有[名]力。守上方续服。

2021年5月17日[中]三诊：

精液有少量陈旧性小血[心]块，无新鲜出血，晨起[文]口苦轻微，余症消失。[章]舌红苔薄，脉弦有力。[来]守上方续服。嘱清淡饮[自]食，戒辛辣，禁饮酒。[证]

跟师体会：

大柴胡汤是柴胡汤类方[书]之一，共有4条原文，[报]分别是《伤寒论》第1[名]03条：“太阳病，过[中]经十余日，反二三下之[心]，后四五日，柴胡证仍[文]在者，先与小柴胡汤。[章]呕不止，心下急，郁郁[来]微烦者，为未解也，与[自]大柴胡汤，下之则愈。[证]”第136条：“伤寒[书]十余日，热结在里，复[报]往来寒热者，与大柴胡[名]汤。但结胸，无大热者[中]，此为水结在胸胁也。[心]但头微汗出者，大陷胸[文]汤主之。”第165条[章]：“伤寒发汗，汗出不[来]解，心中痞硬，呕吐而[自]下利者，大柴胡汤主之[证]。”《金匮要略·腹满[书]寒疝宿食病脉证治》：[报]“按之心下满痛者，此[名]为实也，当下之，宜大[中]柴胡汤。”

赖海标老师临证擅用大[心]柴胡汤，常用此方加减[文]治疗多种疑难杂症，累[章]获佳效。本例症见“面[来]色红赤，心烦喜呕，胃[自]脘部胀满，大便干结，[证]舌红苔黄，脉弦有力”[书]，腹诊“按之心下满痛[报]”，或腹肌拘急，病机[名]属少阳阳明合病者，均[中]可考虑用大柴胡汤加减[心]治疗。此例患者虽无以[文]上症候，患者体质好、[章]强壮结实，反复血精一[来]年，酒后再发，伴有少[自]腹隐痛，晨起口苦，舌[证]红，脉有力。属少阳阳[书]明合病，瘀热互结于下[报]焦，宜清热止血，凉血[名]活血，故用大柴胡汤加[中]减治疗。患者多次因饮[心]酒后发生血精，是因酒[文]性湿热，故嘱患者平时[章]注意清淡饮食、忌饮烈[来]性酒。赖海标老师临证[自]用药，重视整体辨证，[证]善于抓主症，注重病因[书]病机，此例患者仅用药[报]1周，配合调养，血精[名]即止。

赖海标按：

关于大柴胡汤条文，有[中]几处需仔细酙酌：

103条：“太阳病，[心]过经十余日，反二三下[文]之，后四五日，柴胡证[章]仍在者，先与小柴胡汤[来]。呕不止，心下急，郁[自]郁微烦者，为未解也，[证]与大柴胡汤，下之则愈[书]。”原是小柴胡汤证，[报]虽经反复误治，但只要[名]小柴胡汤证仍在，就应[中]该用小柴胡汤治疗。张[心]仲景在本条提示了一个[文]定例，即“有是证用是[章]方”。“郁郁微烦”，[来]说明胆气不舒，气郁化[自]火，火热已部分内陷营[证]血分，出现精神心理症[书]状，因此，大柴胡汤可[报]用于热扰血分，血热瘀[名]结的病证。柴胡加龙骨[中]牡蛎汤含有大黄，也可[心]看作上是大柴胡汤的变[文]方。“大柴胡汤，下之[章]则愈”，说明大柴胡汤[来]的作用是趋下的，使邪[自]热从下而出，因此用大[证]柴胡汤治疗热结下焦是[书]有理论依据的。

136条：“伤寒十余[报]日，热结在里，复往来[名]寒热者，与大柴胡汤。[中]”本条是指先有阳明里[心]热（热结在里），后（[文]复）有少阳病证（往来[章]寒热），少阳证和阳明[来]证的出现无论先后，只[自]要属少阳阳明合病，即[证]可用大柴胡汤来治疗。[书]

165条：“伤寒发汗，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”本条的“下利”不是虚寒下利，而是热迫阳明所致的下利，大便虽烂，但秽臭味浓，多伴有腹痛腹胀，便后痛减，里急后重，肛门灼热等热迫大肠症状。少阳胆气不舒，郁而化热，热扰阳明，如果热扰足阳明胃，则多见胃脘痞硬，恶心呕吐等症；如果热扰手阳明大肠，则可见下利腹痛，肛门灼热等症，故不可不察。