许某某，女，32岁。

因“腰背酸痛4年”于[文]2014年08月30[章]日求诊。

初诊：腰背酸痛，天气[来]变化、劳累后明显，弯[自]腰不受限，行腰椎X片[证]未见异常，月经色暗，[书]夹血块，纳可，眠欠佳[报]，舌淡，苔薄白，脉细[名]滑。

诊为腰痛，证属气虚血[中]瘀夹湿，治宜益气活血[心]，祛湿止痛。

本案患者腰背酸痛4年[文]，病程较长，本属虚像[章]，但亦有脉滑意、月经[来]色暗等实像，证属虚实[自]夹杂，治疗上除了补益[证]肝肾之外，还应兼顾活[书]血祛湿。临证用药以杜[报]仲、牛膝、狗脊补益肝[名]肾，姜黄等品活血定痛[中]。

处方如下：黄芪30g[心]，党参15g，茯苓1[文]5g，白术15g，杜[章]仲15g，牛膝15g[来]，生山萸肉15g，肿[自]节风20g，姜黄15[证]g，女贞子20g，酸[书]枣仁20g，香附10[报]g。

二诊：

服上方七剂，患者自觉[名]腰背痛较前缓解，但还[中]是难受，劳累后明显，[心]脉较前有力。在前方基[文]础上加强补肾祛湿的力[章]量，方如下：

黄芪45g，党参15[来]g，合欢皮20g，益[自]智5g，杜仲15g，[证]牛膝15g，生山萸肉[书]15g，肿节风20g[报]，姜黄15g，狗脊1[名]5g，酸枣仁20g，[中]首乌藤30g。

三诊：

连续用上方十剂，患者[心]自觉腰背酸痛明显好转[文]，精力较前有明显增强[章]，诸症好转，能正常上[来]班、生活。

按语：

腰痛病程较短者多为外[自]感寒湿热之邪，或外伤[证]扭搓所致；病程较长者[书]，则常常是因为肝肾亏[报]虚所致。

本案患者腰背酸痛4年[名]，病程较长，本属后者[中]，且有舌淡、劳累更甚[心]等虚象。但是，患者同[文]时存在天气变化加重，[章]脉有滑意等湿的表现，[来]以及月经色暗、夹血块[自]的血瘀之候，二者皆是[证]实象也。所以，其为虚[书]实夹杂之证，治宜益气[报]活血，祛湿止痛。一诊[名]处方偏于补虚，黄芪、[中]党参、白术补益脾气，[心]杜仲、牛膝、山萸肉、[文]女贞子补益肝肾，姜黄[章]、肿节风、香附祛湿活[来]血，眠差故用枣仁。二[自]诊，更加补肝肾、祛风[证]湿之狗脊。诸药从不同[书]方面为病症合力而为，[报]终奏良效。

【来源：广东省中医院刘茂才名医工作室，作者：翁銮坤 李国铭】