黄某，女，34岁。因“睡眠质量差，多梦1年”就诊。1年前患者于生产后，出现情绪易激，烦躁，入睡时间长约30分钟，睡眠深度不足，稍动即醒，自行服用少量“安眠药”，入睡困难稍有缓解。但睡眠质量差依旧存在，3月前，出现入睡困难，烦躁易怒，夜梦多，乏力，于当地卫生院给予治疗（具体不详）后，效果不佳。遂今日于我诊室就诊，症见：面色淡红，眉头紧锁，入睡困难，睡后汗出易醒，睡眠质量差，每日睡眠不足5小时，烦躁易怒，胸闷头胀，时有晨起双手发胀，口微苦，食纳可，月经量少，色红，二便调。舌红，少苔，脉弦细。

考虑此为不寐，证属肝[文]郁化火，治以清肝解郁[章]，重镇安神。方拟柴胡[来]加龙骨牡蛎汤加减：

处方：

黄连5克黄芩片10克[自]白芍10克 北柴胡15克龙骨（先[证]煎）30克牡蛎（先煎[书]）30克桂枝10克

7剂，每日一剂，温服[报]。

服上方后，胸闷减轻，[名]情绪稍有缓解。

二诊：

面色红润，表情自然，[中]睡后易醒较前改善，每[心]日睡眠可达6小时，仍[文]有入睡时间长，夜间微[章]汗出，胸闷头胀减轻，[来]无双手胀闷，情绪好转[自]，口干，纳可，月经量[证]少色红，小便可，大便[书]干。舌淡红，少苔，脉[报]细。

处方：

黄连5克 芩片10克白芍10克[名] 北柴胡15克龙骨（先[中]煎）30克牡蛎（先煎[心]）30克桂枝10克熟[文]地黄15克山药30克[章]

7剂，每日一剂，温服[来]。

服上方后，睡眠质量明[自]显改善。

三诊：

面色红润，心情愉悦，[证]面带微笑，入睡时间小[书]于15分钟，可睡至自[报]然醒，无夜间汗出、口[名]干，胸闷头胀消失，月[中]经量较前增多，二便调[心]。舌淡红，苔薄，脉细[文]。守上方7剂，每日一[章]剂，温服。随访3月，[来]上述症状未再发。

按：

《灵枢·口问》有云：[自]“阳者主上，阴者主下[证]，阳引而上，阴引而下[书]。阴阳相引，故数欠…[报]…盖少阴之气在下，病[名]则反逆于上，而欲引于[中]下而欠，反逆于上而嚏[心]”。《黄帝内经》提出[文]睡眠与阴、阳跷脉脉气[章]盛衰有关，阳跷脉是膀[来]胱经之别，卫气始行时[自]，阳跷脉气盛，使人目[证]张而寤；阴跷脉是肾经[书]之别，夜入于肾经时，[报]阴跷脉气盛，故目合而[名]寐。因此治疗不寐以“[中]调整阴阳”为总则。

患者面色淡红，眉头紧[心]锁，入睡困难，睡后汗[文]出易醒，睡眠质量差，[章]每日睡眠不足5小时，[来]烦躁易怒，胸闷头胀，[自]时有晨起双手发胀，口[证]微苦，食纳可，月经量[书]少，色红，二便调。舌[报]红，少苔，脉弦细。考[名]虑为肝郁化火型不寐。[中]患者产后情绪有较大波[心]动，肝气不疏，枢机不[文]利，阴阳相交的通路不[章]畅，故入睡困难，胸闷[来]头胀，双手发胀；郁久[自]化火，故烦躁易怒；产[证]后体虚，阴血耗伤，故[书]睡后汗出，月经量少，[报]色红。柴胡加龙骨牡蛎[名]汤能和解少阳，通阳泻[中]热，重镇安神，出自《[心]伤寒论》107条：“[文]伤寒八九日，下之，胸[章]满烦惊，小便不利，谵[来]语，一身尽重，不可转[自]侧者，柴胡加龙骨牡蛎[证]汤主之。”本方由小柴[书]胡汤加龙骨、牡蛎、桂[报]枝、大黄、铅丹、茯苓[名]组成。柴胡、黄芩、桂[中]枝和里解外；龙骨、牡[心]蛎、铅丹重镇安神；半[文]夏、生姜和胃降逆；人[章]参、大枣益气养血，扶[来]正祛邪；大黄通泄里热[自]；茯苓利小便，安心神[证]。

患者二诊时，面色红润，表情自然，睡后易醒较前改善，每日睡眠可达6小时，仍有入睡时间长，夜间微汗出，胸闷头胀减轻，无双手胀闷，情绪好转，口干，纳可，月经量少色红，小便可，大便干。舌淡红，少苔，脉细。一诊时即有阴血不足之象，但考虑热象明显，恐滋补之品助热，故未加入。二诊肝郁及火热已不显，可加入熟地滋阴养血，润肠通便。山药补脾，以防熟地滋腻。三诊时，入睡时间已小于15分钟，可睡至自然醒，无夜间汗出、口干，胸闷头胀消失，月经量较前增多，二便调。