近日整理家父医案，分门别类，细心品味，发现上世纪70年代所载“热入血室”案，很有临床实用意义，故记录之。

【病案一】

李某，女，21岁，1[文]972年3月初诊。

家人陪诊，见其神志失[章]常，话语如狂，手足舞[来]动，并有惊恐不安之象[自]。家人云：3日前患外[证]感，发热恶寒、达39[书]*5℃，始有心烦意乱[报]，如见鬼神，惶恐不安[名]。当地医院诊为精神失[中]常，服药罔效。近日更[心]是病情加剧，口渴思饮[文]。细问病史，知患者发[章]热恶寒时，正值月经来[来]潮，诊得六脉弦数，舌[自]红苔黄。故此断为热入[证]血室，以小柴胡汤立方[书]。

组方：柴胡12克，半[报]夏9克，黄芩10克，[名]党参10克，生赭石1[中]5克，灵磁石18克，[心]当归15克，白芍15[文]克，甘草3克，生姜3[章]片，大枣3枚。2剂，[来]水煎服。

3日后复诊，药后神志[自]已定，睡眠好，惊恐之[证]状已解，惟感头疼头晕[书]，口渴喜冷饮，舌红苔[报]黄，脉洪数。此乃热后[名]伤阴，胃阴亏虚，邪热[中]未退。以白虎汤投之。[心]

组方：生石膏20克，[文]知母6克，元参18克[章]，丹皮10克，柴胡6[来]克，当归12克，麦冬[自]12克，甘草3克。水[证]煎服。患者药后，复如[书]常人，病已告愈。

【按】：关于热入血室[报]，《伤寒论》早有明示[名]：“妇人伤寒发热，经[中]水适来，昼日明了，夜[心]则谵语，如见鬼状，此[文]为热入血室……。”本[章]案患者初起发热恶寒，[来]为感受外邪，恰逢经水[自]来潮，邪热乘虚入侵血[证]室，表邪入里，阳热内[书]郁，心神被扰，故发为[报]此疾。

小柴胡汤克除内陷之邪[名]热，用归芍以和血化瘀[中]；磁石、赭石宁心安神[心]。复诊见津伤热盛，脉[文]见洪数，故投以白虎汤[章]清热，加元参养阴增液[来]，丹皮、归、芍以荡血[自]室之瘀。柴胡泻肝经之[证]热，药中病所，故热除[书]津复，诸症告愈。

【病案二】

程某，女，28岁，1[报]975年4月初诊。

患者发热16天，时有[名]寒颤，口苦口渴，头昏[中]身痛，心烦不安。问其[心]病史知起病时恶寒发热[文]，达39*2℃，头身[章]痛，心烦乏力。前医曾[来]给服柴葛解肌汤3剂，[自]诸证不解，且热型驰张[证]，口渴欲饮，妄言乱语[书]。患者发病时正值月经[报]来潮，近两日因高热经[名]水已断。六脉弦数，舌[中]红苔心黄。四诊合参，[心]诊为热入血室。治以小[文]柴胡汤合清营汤加减。[章]

组方：柴胡9克，黄芩[来]9克，党参12克，秦[自]艽9克，鳖甲10克，[证]知母6克，地骨皮10[书]克，丹皮9克，玉竹1[报]2克，甘草5克。3剂[名]，水煎服。

服药3剂后，午后稍有[中]低热，体温38℃以下[心]。已无寒热感觉，二便[文]尚可，饮食有增。脉弦[章]中有缓，舌红苔白且润[来]。前方加红花、丹参各[自]9克，以促其经复。患[证]者前后服药10剂，经[书]水复来，精神好转，病[报]体渐康。

【按】：《伤寒论》1[名]49条云：“妇人中风[中]，七八日续得寒热发作[心]有时，经水适断者，此[文]为热入血室，其血必结[章]，故使如虐状发作有时[来]，小柴胡汤主之。”本[自]案患者，经来忽感邪热[证]，致经水中断，寒热往[书]来如虐，热邪内陷，与[报]血相结，血热上扰心神[名]，故而发热神昏谵语。[中]方用小柴胡汤和解少阳[心]，以解热邪，清营汤凉[文]血，和营以清血中伏邪[章]。药既中的，则邪去正[来]安。

中医之道，贵在辨证，论治当“师其法，而不泥其方”。（责任编辑：高继明）