咳嗽是儿科常见病、多发病，经过一段时间的恰当治疗一般都能治愈。但是，有一种咳嗽令儿科临床医生感到非常棘手。该咳嗽的特点是：①呈顿咳样或阵发性咳嗽；②咳嗽轻时患儿仅感觉咽部有痒感，咳甚时则可兼面红目胀、憋气、涕泪皆出，甚至导致头痛、胸痛、肋骨痛；③痰往往不多或就是干咳；④多在夜间睡觉前、凌晨2～3点、早晨刚醒时加重，有的也无明显的时间性或加重时间不规律；⑤长期不愈，西医用抗生素、镇咳止咳药物治疗不理想，中医用疏风解表、清热化痰、宣肺止咳药物治疗也不理想；⑥该咳嗽多为感冒后遗留所致，也有前期无明显感冒表现者。
这种咳嗽中西医现在都[文]没有给予具体的命名，[章]笔者在临床上将其称之[来]为小儿顽固性咳嗽，简[自]称小儿顽咳。若是感冒[证]后所见，则是感冒后小[书]儿顽咳。该种咳嗽在青[报]少年、成人、老人咳嗽[名]中也很常见，笔者将其[中]命名为顽固性咳嗽或感[心]冒后顽固性咳嗽，用以[文]下治疗小儿顽咳的方法[章]也常常应手取效。
小儿顽咳病因病机
笔者认为小儿顽咳的病[来]因病机有三个方面。
失治或误治，导致外邪[自]留恋不解、肺失宣肃。[证]肺为华盖，外合皮毛，[书]开窍于鼻。小儿肌肤薄[报]弱，藩篱疏松，卫外功[名]能较差，对外界的抵抗[中]力较弱。尤其是新生儿[心]初离母腹，由胎内环境[文]骤然转化为胎外环境，[章]难以适应自然界气候。[来]六淫之邪则易经皮毛、[自]口鼻等途径而伤及于肺[证]，故小儿临床上常出现[书]肺系疾病，如感冒、咳[报]嗽、哮喘、百日咳、麻[名]疹等。故明代医家万密[中]斋说：“天地之寒热也[心]，感则肺先受之。”祛[文]除外邪乃治咳嗽之本。[章]因为失治，特别是医生[来]过用寒凉温燥误治，徒[自]伤正气致外邪留恋不解[证]、内伏于肺、肺失宣降[书]而演变成迁延性反复不[报]愈之顽咳。
饮食不节、脾失运化、[名]痰饮内生，导致外邪留[中]恋不解、肺失宣肃。小[心]儿往往饮食不节，过食[文]辛辣油腻或冷饮，容易[章]导致脾胃运化功能紊乱[来]，或表现为脾胃虚弱而[自]见纳呆、腹胀、便溏或[证]便秘、呕吐、嗳气等，[书]或表现为饮食积滞内停[报]而见纳呆、腹胀、便溏[名]或便秘、呕吐、嗳气等[中]。故万密斋说：“水谷[心]之寒热，感则脾先受之[文]”。无论是脾胃虚弱还[章]是饮食积滞内停所致的[来]脾失健运，都易产生水[自]湿痰饮而上储于肺。一[证]旦感受外邪，外邪很容[书]易入里与肺内水湿痰饮[报]相搏而诱发咳嗽。但医[名]生往往过分重视解表化[中]痰止咳，而忽视补养脾[心]胃、运化水湿、消导食[文]积等治疗，致使营卫之[章]气不得敷布流通，反而[来]使外邪留恋不解、肺失[自]宣肃，演变为顽咳、久[证]咳。
情志失调、肝气郁结，[书]导致外邪留恋不解、肺[报]失宣肃。儿童期世界观[名]尚未成熟，自我平衡调[中]节能力弱。特别是家庭[心]环境不良，很容易产生[文]惊恐、抑郁、忧思、易[章]怒、烦躁等情志失调疾[来]病。中医称其为肝气郁[自]结、肝郁化火、肝风内[证]动。这些都会影响肺的[书]正常宣肃。感受外邪容[报]易入里，或潜伏肺中，[名]或与肺中火热搏结，或[中]与内风搏结等。医生容[心]易过分重视解表化痰止[文]咳，而忽视疏肝解郁、[章]清肝泻火、息风止痉等[来]，致使营卫之气不得敷[自]布流通，外邪留恋不解[证]、肺失宣肃，演变为顽[书]咳、久咳。
蝉蜕治咳原理
蝉衣，《中药大辞典》[报]称其甘、咸、凉，入肝[名]、肺经；第五版《中药[中]学》称其甘、寒，归肝[心]、肺经。而张锡纯《医[文]学衷中参西录》、朱良[章]春《虫类药的应用》皆[来]称蝉衣无气味而性微凉[自]。笔者体会，蝉衣无他[证]气味而微带咸味，性微[书]凉近于平，归肝、肺、[报]肾经。具疏风解表、透[名]疹止痒、息风止痉之功[中]。历来本草学将其归入[心]辛凉解表剂而称其散风[文]热，使习医者囿于“风[章]热”二字。但蝉衣性微[来]凉而近于平，故对风寒[自]、风热外感皆可应用。[证]吴鞠通曰：“治上焦如[书]羽，非轻不举”。蝉蜕[报]质轻味薄，清代温病学[名]家杨栗山称其“轻清灵[中]透，为阳中之阳”。不[心]管是失治、误治，或者[文]饮食不节、脾失运化，[章]或者情志失调、肝气郁[来]结，小儿顽咳的根本原[自]因在于外邪留恋不解、[证]肺失宣肃。蝉蜕轻清入[书]肺中既可搜剔外感余邪[报]，又可开宣肺气，还可[名]入肝中疏肝解郁、息风[中]止痉，不治咳而咳止矣[心]。
翻阅古今文献，愈深信[文]蝉蜕治咳之功矣。《小[章]儿卫生总微论方》蝉壳[来]方治咳嗽，肺气壅滞不[自]利：蝉壳(去土，微炒[证])、人参(去芦)、五[书]味子各一两，陈皮、甘[报]草(炙)各半两，共为[名]细末，每服半钱，生姜[中]汤下，无定时。有人认[心]为在引起咽喉作痒而产[文]生咳嗽的原因中，除外[章]感内伤外，还有过敏因[来]素的存在，大多数是由[自]某种媒介诱发而引起，[证]而蝉衣、蜂房对解除支[书]气管痉挛有良效，又具[报]有消炎抗过敏作用，故[名]选用蝉衣、蜂房为主药[中]，自拟咳速停治疗68[心]例经他法未效的咳嗽患[文]者，治愈率为97%。[章]有研究取蝉衣轻清宣散[来]、辛凉透邪之功，拟茅[自]侧蝉蜕汤治疗小儿上呼[证]吸道感染咳嗽100例[书]，获得较好疗效。有人[报]称“蝉衣能止咳嗽，特[名]别是喉痒之咳，有迅速[中]止喉痒而愈咳嗽的作用[心]”。有报道称蝉蜕“既[文]可疏风泄热宣肺主外风[章]，又可平肝解痉主内风[来]……对于喘咳，蝉蜕可[自]谓肝肺内外同治的一味[证]良药”。“临证配用平[书]喘止咳化痰之方中，可[报]提高疗效。笔者治疗小[名]儿肺炎、急慢性支气管[中]炎、大叶性肺炎、支气[心]管哮喘等喘咳痰多诸证[文]，每于方中配用蝉蜕1[章]0～15克，均收到了[来]较为满意的效果”。有[自]人以“顽咳不愈，借重[证]蝉蜕”为题举3例重用[书]蝉蜕复方以治百日咳、[报]怪咳等。蝉蜕含有天门[名]冬氨酸、苏氨酸等8种[中]氨基酸，还含有大量的[心]甲壳质、蛋白质。现代[文]药理研究表明，其具抗[章]惊厥、镇静、解热、抗[来]过敏、免疫作用，降低[自]横纹肌紧张度，解除支[证]气管痉挛，对交感神经[书]节的传导有阻断作用。[报]这与蝉蜕疏风息风以治[名]咳嗽似吻合，也体现了[中]中医诊疗因人而异和“[心]正气存内、邪不可干”[文]的思想。
蝉蜕治疗小儿顽咳经验[章]
笔者在临床上应用蝉蜕[来]治疗小儿顽咳，四、五[自]岁以下儿童的一般用1[证]0克，四五岁以上的一[书]般用15克。水煎两次[报]到三次，每次30～4[名]0分钟，将上述煎汤混[中]匀。分2～3次服用，[心]甚至不拘次数在一天内[文]当水服用。蝉蜕煎汤无[章]色清亮如水，无一点苦[来]味，仅稍微有些咸味，[自]很适合儿童服用。为了[证]更有利于儿童服用，笔[书]者常嘱咐家长在蝉蜕药[报]液中加入蜂蜜，变成甘[名]甜可口的口服液，或将[中]蝉蜕药液兑入露露饮料[心]中服用，深受家长和儿[文]童的欢迎和喜爱。
笔者个人体会，虽然蝉[章]蜕味咸，但其化痰之功[来]较弱，对小儿喉中痰鸣[自]或吐黄痰者，笔者每每[证]在50～100毫升蝉[书]蜕药液中兑入10～1[报]5毫升鲜竹沥增强化痰[名]止咳之功。对于病情复[中]杂者，则根据辨证加以[心]配伍应用，如兼有外感[文]风寒咳嗽配伍三拗汤、[章]杏苏散加减应用，药物[来]有麻黄、杏仁、荆芥、[自]防风、淡豆豉、浮萍、[证]苏叶、桔梗、枳壳、前[书]胡等；如兼有外寒内饮[报]咳嗽者，配伍小青龙汤[名]加减应用，药物有麻黄[中]、桂枝、白芍、清半夏[心]、干姜、细辛、五味子[文]、前胡、百部、紫菀、[章]白前、远志、石菖蒲等[来]；如兼有外感风热咳嗽[自]配伍银翘散、桑菊饮加[证]减应用，药物有银花、[书]连翘、桑叶、菊花、桔[报]梗、杏仁、芦根、薄荷[名]、牛蒡子、竹叶、白前[中]等；如兼有痰热蕴肺咳[心]嗽者配伍清气化痰丸加[文]减应用，药物有黄芩、[章]桑白皮、浙贝母、知母[来]、天花粉、竹茹、天竺[自]黄、金荞麦、鱼腥草、[证]僵蚕、地龙等；如兼有[书]脾胃虚弱、痰湿内蕴咳[报]嗽者，配伍资生汤（见[名]张锡纯《医学衷中参西[中]录》）和二陈汤，药物[心]有生山药、生白术、鸡[文]内金、牛蒡子、元参、[章]陈皮、半夏、茯苓、木[来]瓜、生薏米、晚蚕沙、[自]远志、石菖蒲等；如兼[证]有饮食积滞、脾失健运[书]咳嗽者，则配伍越鞠保[报]和丸、达原饮、大小承[名]气汤加减应用，药物有[中]生山楂、生麦芽、神曲[心]、鸡内金、生谷芽、草[文]果、焦槟榔、莱菔子、[章]冬瓜子、牛蒡子、三棱[来]、莪术、厚朴、枳实、[自]大黄、牵牛子、芒硝、[证]连翘、生栀子等；如兼[书]有肝郁气滞者，则配伍[报]逍遥散加减应用，药物[名]有当归、白芍、柴胡、[中]香附、郁金、元胡、橘[心]叶、苏叶、苏梗、青皮[文]、陈皮、乌药等；如兼[章]有肝火犯肺咳嗽者，则[来]配伍小柴胡汤、羚羊钩[自]藤汤、犀角地黄汤加减[证]应用，药物有水牛角丝[书]、生地、赤芍、丹皮、[报]连翘、生栀子、竹叶、[名]羚羊角、钩藤、蒲公英[中]、菊花、夏枯草、浙贝[心]母、竹茹、白芍、柴胡[文]、黄芩等；如兼有肝风[章]内动咳嗽者，则配伍三[来]甲复脉汤加减应用，药[自]物有败龟板、炙鳖甲、[证]生牡蛎、沙参、麦冬、[书]生地、元参、白芍、石[报]斛、玉竹、五味子、麻[名]子仁、女贞子、钩藤、[中]夜交藤、僵蚕、地龙、[心]土元、水蛭、蜈蚣、全[文]蝎、乌梢蛇等。
蝉蜕质轻清扬，无特殊气味，真乃一味治疗小儿顽咳之佳品，又可以说是一味神品。特别适合开发成儿童顽固性咳嗽的中成药新型制剂。
