谭某，男，51岁，2021年4月6日来我院就诊，诉左肩疼痛，不能抬举、旋转，外院诊断为肩周炎，治疗一年多，服过多种中西药，用过针灸、按摩、药膏贴敷等，未见明显好转，近三月来，手臂近端的肌肉较右侧萎缩，左臂抬举疼痛无力，夜间左侧卧位时会因左肩酸痛而醒。察其面色恍白，精神欠佳，舌淡苔厚腻，脉沉滑，左肩关节广泛疼痛，无明显压痛点，患处畏冷，左手外展幅度不能超过六十度，问其口不渴，长期大便秘结，另有慢性支气管炎病史，咳嗽吐痰多年，痰色白而浓。此已成沉寒积痼，当补气活血，化痰散结，处以双臂肩膊痛方加减：

当归50克白芍50克[文]羌活10克秦艽10克[章]半夏10克 白芥子10克陈皮15[来]克柴胡15克桂枝10[自]克黄芪30克白附子5[证]克 白芥子10克 七剂。

煎药时，先将药用冷水[书]浸泡1小时，急火煮沸[报]半小时，对入米酒30[名]克，趁热服，以饭后服[中]为宜。

4月13日二诊：

服上方后，疼痛有所减[心]轻，夜间不至于痛醒，[文]但仍然疼痛，不能抬举[章]、反侧，大便稍软，但[来]不泻，续用上方，合指[自]迷茯苓丸，以加强化痰[证]软坚作用：

当归50克白芍50克[书]半夏20克陈皮15克[报]白附子5克 白芥子10克鹿角霜1[名]0克茯苓30克枳壳1[中]5克生姜15克芒硝5[心]克（冲服）

七剂，煎服法同前。

服后肩关节疼痛完全消[文]失，抬举自如，病告痊[章]愈。

按：

肩周炎又称“冻结肩”[来]、“五十肩”，多发于[自]五十岁左左的男女，患[证]者一侧肩臂疼痛不能抬[书]举，梳头、反侧均有困[报]难，疼痛时间常长达半[名]年以上。中医认为此病[中]为气血虚衰，寒痰瘀血[心]凝滞于肩臂所致，然而[文]用各种疗法都不见显效[章]。初诊用了陈世铎先生[来]所著《辨证录》中的双[自]臂肩膊疼痛方。《辨证[证]录》原书论曰：“肩臂[书]痛，手经病，肝气郁。[报]平肝散风、祛痰通络为[名]治”。本方最大的特点[中]，是归芍的剂量超过正[心]常的十倍，有的患者服[文]后可能出现腹泻，作者[章]在使用时酌情减量。“[来]此方妙在归芍为君，以[自]平肝木而不侮胃；羌活[证]、柴胡又祛风，直走手[书]经之上，秦艽亦是风药[报]；而兼附子无经不达，[名]而其痛如失也。”整首[中]方以和血养血、祛风化[心]痰为治，而前者的剂量[文]远远大于后者。虽曰治[章]疗双臂肩膊疼痛，但并[来]无一味止痛用药。不止[自]痛而痛自止，乃制方者[证]高明之处。

一诊由于患者病程较长[书]，疼痛不是特别剧烈，[报]直接采用了《辨证录》[名]远方加减，改附子为白[中]附子，温阳而兼化痰。[心]但服后并没有达到预期[文]的效果，特别没有腹泻[章]。

二诊考虑到痰瘀互解已成胶粘之势，合用指迷茯苓丸，加强化痰之力。指迷茯苓丸出自《百一选方》，以茯苓、半夏、枳壳、风化硝、生姜五味药为丸，治疗“痰浊阻于经络，臂痛不能高举，或转动不利，或筋脉挛急而痛，或背上凛凛恶寒，或痰多气喘，脉沉细”。很明显，这是一首从痰论治手臂疼痛的专方，所述证候，与该患者手臂疼痛不能抬举、咳嗽吐浓痰、舌苔厚腻，脉沉滑基本吻合。一诊方中的风药羌活、秦艽可去，而血药当归、白芍当留，因为病久已入血络，况且化痰之品多燥，易伤阴血，不能顾此失彼。二诊思路正确，故数剂之后，凝聚于中焦的顽痰化作粘液从大便泻出，手臂疼痛立消，抬举自如。