张XX，男，39岁，厨师，1982年2月4日初诊。

四年前，患者赴非洲工[文]作，当地气候炎热，又[章]得从事烹炒，每日汗流[来]如洗，气门洞开，为解[自]盛暑，常以冷水洗浴，[证]因而常觉关节发凉，阴[书]气已经内侵，阻塞气机[报]。至1979年元旦期[名]间，因事震怒，精神怫[中]郁，遂觉胃脘堵塞，过[心]一夜，增腹满，局部膨[文]起，竟高于胸肌。病经[章]月余腹胀已达少腹，当[来]时以；肝炎”治疗，毫[自]无效果。不得不归国治[证]疗。于1979年冬天[书]，又见周身发痒起疙瘩[报]，虽抓破也不能止痒。[名]因而四处求医，经本市[中]各大医院诊断，否认“[心]肝炎”，服用中西药三[文]年，未见效果。

初诊时见患者面带恐怖[章]，自诉腹胀，胃脘胀满[来]上攻，头胀、头昏，眼[自]胀，目珠发凉，心烦、[证]口干苦，全身气窜而胀[书]，难以名状，苔白脉弦[报]。

此病起于精神怫郁，怒[名]则气上，经云，“怒伤[中]肝，悲胜怒。”悲乃肺[心]志，若肺之治节行，则[文]金能平木，使气顺而下[章]降，病即可平。但肺气[来]已因酷暑先耗，复因冷[自]水灌浴，气机闭塞，郁[证]而生热，热欲透而不能[书]，故身痒起疙瘩。今遇[报]肝木横恣，肺气即病，[名]不但无力制肝，反而助[中]纣为虐，使逆气勃发，[心]病人痛苦异常。其目珠[文]发凉，乃因气郁不达于[章]窍。拟用乌药顺气汤化[来]裁，加入辛凉宣散之品[自]，既能疏肝顺气和中，[证]又为宣达气机，使气有[书]出路，气机一复，则诸[报]症可平。

羌活10克、秦艽15[名]克、生石膏50克、赤[中]芍20克、红花15克[心]、乌药15克、川芎1[文]5克、白芷15克、僵[章]蚕15克、青皮15克[来]、天麻10克、槟榔1[自]5克。

以此方出入月余，共服[证]药三十六剂，前症基本[书]平复。偶有心烦、惊悸[报]，头昏。

二诊(3月23日)：[名]改拟补血和气安神：以[中]四物汤合柴胡加龙牡汤[心]加减。4月13日再诊[文]，服药两周，每周仅有[章]两次轻微胃胀、头昏，[来]余症消失；仍以前方调[自]理。

[编者按]本案为典型之郁证。郁证多缘于思虑不伸，气先受病。盖气本无形，郁则气聚，聚则似有形而实无质，如误认有形之滞，用破气攻削，则愈治愈虚，用呆补之剂，则愈补愈滞。《临证指南》指出：盖郁证全在病者移情易性。医者构思灵巧，不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润燥涩而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长。强调心理治疗以顺其气，平淡用药以开其郁，堪称精辟。本案主治者，对其病机分析中肯，遣方用药良法大备，诚有见识。