失眠是非躯体疾病或神经精神疾患如发热、疼痛、抑郁症等导致的失眠，据最新研究报告称，中国高达42*5%的人群已患有失眠症。
失眠可以指入睡困难（[文]起始失眠）、易醒（持[章]续失眠），也可指患者[来]感觉未得到充分的休息[自]。目前对其诊断国际上[证]主要采用美国精神科协[书]会所制定的《精神障碍[报]诊断和统计手册》（第[名]4版）和由美国睡眠医[中]学会制定的《睡眠障碍[心]国际分类》这两个标准[文]并参照中华中医药学会[章]2006年发布《亚健[来]康中医临床指南》。
现代医学认为一些中枢[自]神经结构如杏仁核、海[证]马、下丘脑和GABA[书]等神经递质影响着人类[报]的睡眠—觉醒节律，已[名]开发的三代催眠药现仍[中]无规范的用药策略，并[心]因其不同程度的耐药性[文]、认知损害、药物的宿[章]醉等不良反应限制其临[来]床应用。针刺以其无不[自]良反应及疗效优势越来[证]越被重视和应用。
病因病机
《素问·病能论》云：[书]“人有卧而有所不安者[报]，何也?岐伯日：脏有[名]所伤，及情有所倚，则[中]卧不安，故人不能悬其[心]病也”。依“亢害承制[文]”理论，导致失眠的五[章]脏之间存在着制化现象[来]，但其根源均出于肝。[自]《素问·阴阳应象大论[证]》中明确提出情志与脏[书]腑的隶属关系，如“过[报]怒伤肝、悲忧伤肺”。[名]七情伤五脏，五脏功能[中]异常，则又间接波及心[心]神，发生失眠。肝气太[文]冲，上犯心肺，下克脾[章]土，难以化生精微，阴[来]液亏虚无法充养肾精，[自]五脏精气不足则五脏所[证]藏之精不安。
常见与肝有关证型
刘晓萌等人从历年文献[书]研究对象的中医证型分[报]析，发现肝郁化火、肝[名]郁气滞、肝肾阴亏所占[中]比例最大，51*82[心]%的原发性失眠患者辨[文]证为与肝相关的特定证[章]型，肝郁化火证占27[来]*27%、肝郁气滞证[自]占12*73%、肝阴[证]亏虚证占11*82%[书]。马捷等人发现频率在[报]3%以上的证型除了上[名]述相同的三种外还有肝[中]阳上亢、肝郁血瘀、肝[心]血亏虚、肝郁脾虚。在[文]从肝论治失眠的基础上[章]，注重辨证论治为主可[来]更好的指导并推广针灸[自]的临床应用。笔者结合[证]近年研究并参照《中医[书]辨证诊断疗效标准》、[报]《中药新药临床研究指[名]导原则》为标准。将证[中]型分为以下几类。
肝郁化火
明代医家万全提出：“[心]五脏之中肝常有余，脾[文]常不足，肾常虚，心热[章]为火同肝论”，治法：[来]清肝泻火，镇心安神，[自]临床上常用前四关、百[证]会、三阴交、申脉、照[书]海、安眠。《针刺百会[报]穴治疗不寐78例》中[名]，冯均信等采用针刺百[中]会作为主穴，辨证肝郁[心]化火者配风池、行间；[文]痰热内扰者配足三里、[章]丰隆；阴虚火旺者配太[来]溪、风池；共治疗失眠[自]78例，结果总有效率[证]达97*4%，其中肝[书]郁化火型疗效最为显著[报]。《从肝论治失眠症的[名]研究进展》中，王政研[中]等选用肝俞、期门，肝[心]经俞募穴相配，疏肝解[文]郁、清泻肝火，分别对[章]肝郁化火型失眠患者进[来]行穴位针刺及刺络拔罐[自]，均有较好疗效并且患[证]者依从性高，尤其对于[书]女性患者，此缘于女子[报]以肝为用，郁火得消，[名]肝气调达从而改善失眠[中]。《针刺照海申脉治疗[心]肝郁化火型失眠的疗效[文]观察》中，马新平等选[章]用八脉交会穴治疗肝郁[来]化火型失眠针刺照海益[自]水生阴、申脉滋阴降阳[证]，以达到“阴气盛则目[书]瞑”的效果。对照组采[报]用常规取穴，取行间、[名]足窍阴、风池、神门进[中]行治疗。结果治疗组痊[心]愈率为66*7%，愈[文]显效率93*3%，对[章]照组痊愈率为40*0[来]%，愈显效率83*3[自]%，疗效均优于对照组[证]。
肝郁气滞
《冷庐医话》曰：“百[书]病皆生于郁，肝为将军[报]之官，易生将军之怒，[名]故内经有体阴而用阳之[中]说。故肝经病变，多火[心]多郁。治法：疏肝解郁[文]，宁心安神。临床上常[章]选用囟会、上星、本神[来]（双）、正营（双）、[自]前顶、百会、三阴交、[证]申脉、照海、安眠。肝[书]俞穴为肝脏之气输注之[报]处，针刺该穴尤擅调肝[名]气郁结。《从肝俞穴论[中]治失眠患者植物神经功[心]能紊乱的探讨》中苗润[文]青等选用肝俞（双）、[章]四神聪、印堂、安眠（[来]双）、神门（双）、照[自]海（双）、申脉（双）[证]为主治疗失眠伴有烦躁[书]焦虑、胸闷气短均取得[报]较好临床疗效。名老中[名]医迟云志认为临床诸多[中]疾病多由七情内伤于脏[心]腑，外形于肢体，他辨[文]证施治、用穴精炼，长[章]于针法，临床上以“从[来]郁论治”法治失眠，重[自]用四关、期门等穴疏肝[证]解郁、调畅气机，效果[书]显著。现代研究证实足[报]太阳膀胱经与双侧交感[名]干投影高度吻合，针刺[中]背俞穴（肝俞），可通[心]过神经体液调节，影响[文]交感神经末梢释放化学[章]物质，调节内脏功能。[来]
肝阳上亢
对失眠的流行病学调查[自]指出，超过一半的患者[证]临床表现单纯属于肝气[书]偏旺。因为肝主疏泄，[报]主谋虑，性喜条达。五[名]志过极，肝热积盛，冲[中]扰神魂，神不归舍则病[心]不寐。治法：平肝潜阳[文]、临床常用风池、行间[章]、人迎、百会、三阴交[来]、申脉、照海、安眠。[自]《从肝心论治失眠的针[证]刺临床研究》中，吴家[书]满从肝论治失眠的针刺[报]组方中选用百会、四神[名]聪、安眠、肝俞、膈俞[中]、太冲为主穴。肝阳上[心]亢型配太溪、曲池、三[文]阴交滋阴潜阳对治疗失[章]眠有良好效果值得推广[来]。《灵枢·九针十二原[自]》云：“五藏有疾也，[证]应出十二原，而原各有[书]所出，明知其原，睹其[报]应而知五藏之害矣。”[名]针刺肝经原穴，能疏肝[中]解郁，使肝经之气通畅[心]，泻肝之实，补肝之虚[文]。戴伟等在《“四关”[章]穴初探》中认为肝经原[来]穴太冲、合谷所在关节[自]在生理上承担着频繁、[证]精细的功能活动，在大[书]脑的功能投射区域比其[报]他部位广泛，神经元数[名]量相应较多，因此，“[中]开四关”能对大脑皮质[心]产生较广泛的影响，从[文]而改善失眠状况。
肝郁脾虚
《问斋医案·不寐》曰[章]：“忧思抑郁最伤心脾[来]。心主藏神，脾司智意[自]。意无所主，神无所归[证]，故为神摇意乱，不知[书]何由，无故多思，通宵[报]不寐。”。治法：疏肝[名]健脾、养心安神。临床[中]上常用脾俞、足三里、[心]百会、三阴交、申脉、[文]照海、安眠。《针刺调[章]理五脏背俞穴治疗失眠[来]症40例》中，周艳丽[自]等以心俞、肝俞、脾俞[证]、肺俞、肾俞为主养心[书]益肾、安神定志，疏肝[报]健脾、交通心肾，在提[名]高睡眠质量、延长睡眠[中]时间、改善生活质量具[心]有较好作用。在《针灸[文]治疗失眠85例》中，[章]戴启斌以健脾养心、疏[来]肝解郁为主治疗失眠，[自]穴选足三里、三阴交、[证]神庭、百会、四神聪、[书]内关、神门、共治疗8[报]5例，临床治愈25例[名]，显效34例，有效2[中]1例，无效5例，显效[心]率69*4%，有效率[文]94*1%。
肝血亏虚
《景岳全书·不寐》中[章]指出“劳倦思虑太过者[来]，必致血液耗亡，神魂[自]无主，所以不眠。”治[证]法：滋补肝血、养心安[书]神，临床常用关元、肾[报]俞、百会、三阴交、申[名]脉、照海、安眠。《高[中]中生神经衰弱64例针[心]灸治疗效果观察》中，[文]陈睿以“化生阴血，调[章]养心神”为大法治疗高[来]中生失眠，取心俞、内[自]关、神门、三阴交、百[证]会、关元、足三里作为[书]主穴，配穴为脾俞、阴[报]陵泉，共治疗64例，[名]痊愈率为71*9%。[中]脾生血，肝藏血，丁维[心]超以“养血宁心安神”[文]为法，针刺三阴经的交[章]会穴三阴交、神门两穴[来]为主穴治疗失眠，协调[自]肝、脾、肾气机，同时[证]配以心俞、脾俞、足三[书]里补气血、降肝火，操[报]作时神门向桡侧刺，三[名]阴交斜向上刺，7天为[中]1疗程，一般需1～2[心]个疗程，治愈率85*[文]7%，显效率8*3%[章]，有效率6*8%，无[来]效0例（《针刺神门、[自]三阴交穴为主治疗失眠[证]84例》）。
肝肾阴亏
《景岳全书·不寐》中[书]云：“真阴精血之不足[报]，阴阳不交，而神有不[名]安其室耳。”治法：滋[中]阴降火，清心安神。临[心]床常用太溪、肝俞、百[文]会、三阴交、申脉、照[章]海、安眠。《难经·六[来]十七难》提出：“阴病[自]行阳……俞在阳。”《[证]针刺背俞穴为主治疗失[书]眠疗效观察》中，尹建[报]平等根据多年临床经验[名]采用肝肾养护法选取背[中]俞穴治疗失眠，其中最[心]关键的就是肝俞、肾俞[文]穴，针刺背俞穴调节相[章]应脏腑功能，滋补肝肾[来]之阴、调和全身气血、[自]阴平阳秘改善失眠。《[证]针灸“泻南补北”法治[书]疗不寐30例》中，赵[报]淑芹等采用中医传统的[名]“泻南补北”的针刺疗[中]法，取足少阴肾经的原[心]穴太溪，用补法；手少[文]阴心经原穴神门，用泻[章]法或用平补平泻的手法[来]，留针30分钟，1周[自]为1个疗程，有效率为[证]94%。刘博通过“补[书]照海泻申脉”来治疗顽[报]固性失眠，效果良好，[名]并认为此方法能使“阴[中]平阳秘，精神乃治”，[心]达到补偏救弊，调整阴[文]阳，改善失眠（《针刺[章]治疗顽固性失眠40例[来]》）。
从肝出发认识和治疗失眠是辨证论治思想顺应历史变化不断发展适应的必然结果，具有充分的理论依据和临床疗效支持，是当今中医药治疗失眠症的重要思路之一。本文结合从肝论治失眠理论与针灸疗法的特色优势及多家对中医辨证分型的分析统计来阐释从肝论治探讨针刺治疗亚健康失眠，有助于解决中医辨证分型繁杂并缺乏明确、客观标准的问题。即丰富了针刺治疗亚健康失眠的理论依据，也拓展了从肝论治失眠理论的应用维度。促进了针灸的推广应用并为亚健康失眠的深入研究奠定良好的基础。（张徐雯 揭珂 黄远程 黎增年 广州中医药大学）
