作者：陆为民、徐丹
导读：本文是国医大师[文]徐景藩的临证心法，短[章]短32字，融汇对中医[来]一生的体会。供诸位朋[自]友学习和参考。
徐景藩教授，全国白求[证]恩奖获得者，国家中医[书]药管理局首批500名[报]全国名老中医药专家学[名]术继承指导老师，从医[中]60余年，秉承家传，[心]通晓古今，学贯中西。[文]笔者有幸参加国家中医[章]药管理局第三批“全国[来]名老中医药专家经验继[自]承工作”，师从徐老，[证]侍诊左右，获益良多，[书]兹将徐景藩教授临证心[报]法概要介绍如下，以飨[名]同道。
一、首明医理
徐老认为作一名称职的[中]临床医生，首先要“明[心]理”。“理”字含意甚[文]广，泛指一切医理。包[章]括生理、病理、舌理、[来]脉理，以及病家之心理[自]。对医理一定要精通，[证]且能熟练掌握，若要明[书]理非得下苦功。治病不[报]外乎理，推理及病，因[名]病施治，这是祖国医学[中]的主要精神，“明理”[心]就是要领会和掌握祖国[文]医学的理论付诸实践，[章]接受实践的检验，不断[来]提高医技水平。
二、识病宜细
中医识病主要是通过四[自]诊所得来判断，也是一[证]个医生临床经验的体现[书]，徐老之所以能深得病[报]家欢迎和信赖，就是因[名]为他具有丰富的临床经[中]验以及超群的医疗技术[心]，识病精准，辨证用药[文]灵活，疗效显著。为弥[章]补经验上的不足，徐老[来]强调临证时一定要开动[自]脑筋，多看、多听、多[证]问，要将书本上的理论[书]与临床实践相结合。做[报]到融会贯通，切忌照搬[名]照抄，只有不断深化对[中]疾病本质的认识，才能[心]不断地提高诊治疾病的[文]本领。
临证识病，徐老认为问[章]诊非常重要，其中“十[来]问歌”要牢牢记于心头[自]，如《景岳全书·十问[证]》云：“十问者，乃诊[书]治之要领，临证之首务[报]也。明此十问。则六变[名]俱存。而万病形情俱在[中]吾目中矣……”。问诊[心]宜细，指在临床实践采[文]集病史、四诊时，要仔[章]细认真，一丝不苟，注[来]意到症状自身的特点和[自]患者描述这些症状特点[证]所应用语言之间的差异[书]。只有这样，才能察微[报]索隐，为辨证分析提供[名]可靠的临床资料，否则[中]将可能遗漏关键的症状[心]或症状特点，得出不适[文]当的辨证结论。
三、析证宜精
析证宜精，指在对临床[章]中通过四诊收集的症状[来]体征及临床资料进行分[自]析的时候，要选用合适[证]的理论来解释错综复杂[书]的临床表现。只有医理[报]与临床资料相一致，才[名]能使辨证结果符合临床[中]实际，否则将可能得出[心]不适当的结论。
辨证求因是中医治病的[文]关键所在，掌握不易，[章]中医学将人看成是一个[来]有机的整体，某个脏器[自]发生病变可累及全身或[证]其它脏器，而全身的状[书]况，又能影响到局部病[报]理的变化过程，只有全[名]面地、辨证地认识和妥[中]善处理这种局部与整体[心]的关系，透过现象，抓[文]住本质，方能正确认识[章]疾病。有时临床上碰到[来]的病人，症候往往错综[自]复杂，并非象书本上所[证]罗列的症状那样典型，[书]故给辨证求因带来一定[报]的困难，此时要巧思善[名]辨，重点在望诊、舌诊[中]，然后结合病史，四诊[心]合参，如辨证不清必误[文]治，后果不堪设想。
四、守法守方
徐老临证十分重视理法[章]方药的一致性，“法”[来]上以应证，下以统方，[自]故对“法”颇为重视，[证]他认为“法”有活法与[书]守法两端。所谓“活法[报]”，即法随证转；所谓[名]“守法”，即治疗原则[中]相对恒定，它适用于病[心]程较长，病情较稳定者[文]，此类患者，病邪或深[章]入脏腑，入于经络；或[来]阴阳乖违，气血亏损。[自]对其治疗，若频改法度[证]，杂施妄投，必欲速不[书]达。只有谨守病机，持[报]续给药，俾药力渐增，[名]病邪日挫，气血得复，[中]阴阳获调，沉疴痼疾始[心]可拔除。
“守法”是对治疗原则[文]的坚持，但非一成不变[章]，甚至不排除分阶段诊[来]治。“守法”可法同方[自]异，而“守方”则可一[证]方到底。方具体体现了[书]法，因而对证更具针对[报]性。坚持守方，意义有[名]二：一是病邪胶着，难[中]以速图，需要持续给药[心]。以积渐收功。二是防[文]止药品毒副作用。轻量[章]久施，以扬药之长。如[来]仲景用葵子茯苓散治妊[自]娠气化受阻。冬葵子利[证]窍，与茯苓同用可通窍[书]利水，使阳气布散，小[报]便通利。而该药有滑胎[名]之弊，不可重用，只可[中]轻量持续服用。
当然，徐老强调守法守[心]方俱以辨证为前提，若[文]病情已逆变而不知改弦[章]更张，则会酿成大祸。[来]并强调选方择药要慎之[自]又慎，使方药与病证相[证]对应，保持理法方药的[书]一致性，不能随意加入[报]与病证无关的药物。只[名]有这样，才能取得预期[中]的临床疗效，否则可能[心]画蛇添足，适得其反。[文]
五、重视素体
素体即人之体质，徐老[章]认为临床具有重要意义[来]。首先，它与疾病易感[自]性有关，如《医理辑要[证]gt;云：“易风为病[书]者，表气素虚；易寒为[报]病者，阳气素弱；易热[名]为病者，阴气素衰；易[中]伤食者，脾胃必亏；易[心]劳伤者，中气必损”。[文]其次，病后传变受其影[章]响，故陈修园说：“所[来]受之邪，每从其人之脏[自]气而为寒化热化”。再[证]次，是机体自和力的基[书]础。如壮实之人患小恙[报]可不治自愈。故仲景特[名]举“病发于阳”和“病[中]发于阴”两种不同素体[心]的人，病后的不同治法[文]和转归加以强调。患者[章]素体如何，徐老认为可[来]从以下几方面加以判别[自]：
(1)饮食习惯：如一[证]贯喜烫恶冷者，常为中[书]寒；好饮酒浆者，每多[报]湿热。
(2)疾病史：如动辄[名]感冒，多为卫阳虚体质[中]；常有鼻血者，多阴虚[心]体质。
(3)用药史：如有的[文]重用姜附，并无温燥反[章]应；有的稍服姜桂，则[来]鼻血不止。
(4)体型：如“肥人[自]多痰，瘦人多火”等。[证]
六、针药并举，内外兼[书]施
针灸与药物同为临床治[报]疗手段，各有千秋，协[名]同使用更有相得益彰之[中]效。因此，古代医家多[心]针药兼通，临床常针药[文]并用。《伤寒论》不仅[章]有针药同用和独选针灸[来]的条文，在论治坏病时[自]常将药误与针误并提，[证]反映了仲景时代针灸和[书]药物联合运用之普遍。[报]而仲景本身就是既精药[名]治，又精针治，针药并[中]重的典范。
徐老认为，针灸作为一[心]种取效迅速，操作简便[文]的治法，不仅对某些急[章]症具有十分重要的使用[来]价值，是药物和其它治[自]法不能代替的，而且许[证]多慢性疾病也可配合针[书]灸，用之得当，提高疗[报]效。徐老在诊治消化系[名]疾病时，常配合针刺治[中]疗，如胃脘疼痛者可选[心]用中脘、足三里等穴位[文]针刺，或结合耳针治疗[章]。可惜在分工较细的今[来]天，内科医生中掌握针[自]灸技术的人是越来越少[证]，失去了一个非常简便[书]实用的治疗手段，也不[报]被年轻医生所重视，这[名]是件非常遗憾的事。
外治法，徐老在临证时[中]也常使用，所谓‘~外[心]治之法，即内治之法”[文]，内外并施，可提高疗[章]效，如胃脘痛，创腹舒[来]膏外敷，或丁桂散加胶[自]布外贴；肝硬化、肝癌[证]患者使用肝舒膏；胆囊[书]炎、胰腺炎急性发作，[报]用芒硝外敷；肝癌、胃[名]癌、胰头癌等消化系统[中]恶性肿瘤包块，自觉疼[心]痛或按之痛者，可用蟾[文]蜍皮外敷；溃疡性结肠[章]炎用?菖榆煎”灌肠等[来]等。既体现了中医治疗[自]手段的多样性，也是中[证]医的特色和优势所在。[书]
七、西为中用
徐老自幼学习中医，又[报]经北京医学院6年西医[名]的系统学习，认识到中[中]西医各有所长，当相互[心]取长补短。他认为任何[文]科学都需要不断吸收外[章]界营养以丰富自己。中[来]医也不例外，故在热情[自]培养西学中用人才的同[证]时，还不断虚心学习西[书]医，并将之同中医理论[报]联系起来，开拓思路，[名]丰富治法。如徐老所创[中]“糊剂卧位服药法”治[心]疗食管疾病，即是受上[文]消化道钡餐检查方法的[章]启示而来的，临床应用[来]疗效卓著。
徐老常谓，中医精于气[自]化而粗于形质，而西医[证]则精于形质的解剖。参[书]考仪器检查并非丢掉中[报]医特色，反可增加我们[名]“四诊”的手段，如B[中]超、CT可以让我们的[心]望诊能有“透视”功能[文]，而胃镜检查则让我们[章]的眼睛可直接看到胃黏[来]膜的表面，这些对辨证[自]用药治疗都有帮助。中[证]医学在自己的形成和发[书]展过程中，历来都不是[报]固步自封的，它一直在[名]不断吸取着同时代先进[中]的科技成果，今天更应[心]吸取其他学科(包括西[文]医)知识，才能不断丰[章]富、发展自己。
八、知常达变
“知常达变”，是中医[来]辨证论治之要诀，临证[自]中每一位患者的病情在[证]同类疾病中既有共性，[书]又因其致病原因及体质[报]状况等诸多因素的不同[名]而具有个性，即特殊性[中]。因此，徐老强调在掌[心]握疾病共性的基础上，[文]对其特殊性加以细心观[章]察研究，对一些常法治[来]疗乏效的病例，应考虑[自]变通治之。病有寒热虚[证]实之分，证有阴阳错杂[书]之变，而有常法之策，[报]更有变法之治，在治疗[名]上既要掌握常法，又要[中]随机应变地运用变法。[心]
若不能见著知微，举一[文]反三，而执一拘泥，则[章]易辨证失误。如徐老对[来]顽固性失眠久治乏效者[自]，常用王清任血府逐瘀[证]汤加减，活血化瘀而收[书]佳效。因此，临证之时[报]，只有明辨病证，审证[名]求因，圆机活法，知常[中]达变，才能取得更好的[心]疗效。
以上概要介绍了徐老的[文]临证心法要诀，冀对后[章]学者有所启迪。
摘自《辽宁中医杂志》
