李某，女，时年65岁，初诊：2020年12月16日。

患者于2年余前无明显[文]诱因于下午16:00[章]左右出现恶寒，自双脚[来]起，向大腿蔓延，添衣[自]、盖棉被后症状不解，[证]随即出现发热，体温波[书]动在39℃-40℃，[报]伴有头部胀满疼痛、肩[名]背部疼痛，持续2-3[中]小时，次日晨起症状可[心]明显缓解。曾就诊于当[文]地多家医院，血液检测[章]示C反应蛋白、降钙素[来]原升高，胸部CT示：[自]双下肺、右中肺内侧段[证]及左肺下舌段少许炎症[书]，自免、风湿、结核、[报]骨扫描、骨髓穿刺等均[名]未见明显异常，予抗感[中]染、营养支持及相关对[心]症治疗后，病情可好转[文]。然2年来以上症状反[章]复发作，频率不定，均[来]为下午时症状较重，严[自]重影响日常生活，仅能[证]卧床休息。2020年[书]12月15日约下午1[报]6:00点再次出现恶[名]寒发热，症状大致同前[中]，遂辗转至我院就诊。[心]

【首诊证候】

症见：患者神清，精神[文]疲倦，发热，伴有头部[章]胀满疼痛，肩背部疼痛[来]、冷汗出，时有咳嗽咳[自]痰，痰白粘稠，眠时咽[证]喉有异物感，口干，余[书]无不适，纳眠差，大便[报]1天3次，量少，质硬[名]，小便正常，热峰达3[中]9*3℃。舌淡嫩，少[心]苔，有裂纹，脉浮数。[文]

【辨证论治】

诊断：内伤发热。

辨证：太阳少阳证。

治疗：和解少阳，调和[章]营卫。

针灸处方：

1、耳尖放血1次（热[来]退后不用）。

2、针刺：四神针，神[自]庭，印堂，太冲（右）[证]，申脉（左），照海（[书]右），神门（左），三[报]阴交（右），合谷（左[名]）。

留针30分钟，隔日针[中]灸一次。

中药处方：

桂枝10g，白芍20[心]g，甘草5g，生姜6[文]g，大枣15g，柴胡[章]30g，黄芩10g，[来]法半夏15g，共7剂[自]，日1剂，水煎至25[证]0ml，下午14:0[书]0服用，每日一剂。

【随诊过程】

第1天：热峰达39*[报]3℃，服药后，诉恶寒[名]明显减轻，余症状大致[中]同前。

第2—4天：效不更方[心]。患者均于下午约16[文]:00左右再次出现恶[章]寒后发热，热峰分别为[来]38*1℃、38*6[自]℃、38*2℃，余症[证]状大致同前。

第5天：患者于下午1[书]6:00左右再次出现[报]恶寒后发热，热峰达3[名]7*2℃，患者自诉头[中]部胀痛、肩背部疼痛较[心]前明显减轻，仅有轻微[文]不适，未影响日常生活[章]。

第6—7天：患者体温[来]正常，未再出现恶寒发[自]热，无头部胀满疼痛，[证]无肩背部疼痛，余无不[书]适，纳眠较前稍改善。[报]舌边淡，尖红，舌质嫩[名]稍干，脉细略数。

按语：

案为邪伏藏于半表半里[中]之间，邪并于阴则寒，[心]邪并于阳则热，正胜邪[文]却则发热汗出而解，该[章]患者寒热往来，休作有[来]时，为邪入少阳，枢机[自]不利。治宜和解少阳，[证]调和营卫。

中药治疗上采用小柴胡[书]汤合桂枝汤加减。方中[报]柴胡气味轻升，阴中之[名]阳，乃少阳也，疏解少[中]阳半表之邪，黄芩清半[心]里之热，清泄胆火，二[文]药合用，和解表里，调[章]畅少阳枢机；此时，用[来]于退热时柴胡用量宜大[自]，起码用到30g，甚[证]至可用到50g，未发[书]热时可改为柴胡15g[报]，以起转动少阳枢机之[名]用。桂枝、芍药合用辛[中]甘化阳，调和营卫，半[心]夏和胃燥湿化痰，邪气[文]盘踞于半表半里之间，[章]配以生姜、大枣、甘草[来]温补中焦以扶正祛邪，[自]防止半表半里之邪内传[证]。诸药合用，共奏和解[书]少阳、透邪达郁、调和[报]营卫之效。患者肝气郁[名]结，影响脾之运化，胃[中]之受纳，加上抗生素克[心]伐脾胃阳气，故出现纳[文]差。柴胡、白芍，一疏[章]一柔，可促进肝气条达[来]舒畅。患者诉每次发作[自]时，均伴有肩背部疼痛[证]，背部尤甚，疼痛难忍[书]，发热时疼痛明显，故[报]用白芍味酸，甘草味甘[名]，二药合用酸甘化阴，[中]可有效柔肝缓急止痛，[心]可有效缓解痉挛性疼痛[文]。针灸治疗上，缘患者[章]反复发热，病情缠绵，[来]以致精神疲倦，心情焦[自]虑紧张，纳眠差，故服[证]用中药的同时，配以调[书]神针法以身心同调。取[报]四神针、神庭、印堂通[名]调督脉、燮理元神。四[中]关穴以条达肝气，理气[心]开郁。申脉、照海，分[文]别通阳跷脉、阴跷脉，[章]主司眼睑开合，阴阳同[来]调以安神定志，改善睡[自]眠状况。针刺神门助心[证]藏神，三阴交一穴通三[书]经，以补脾胃、通经络[报]、调气血。效不更方，[名]治疗一周后，患者体温[中]正常，未再出现恶寒发[心]热，肩背痛亦缓解，嘱[文]患者注意休息，如有不[章]适，门诊随诊。

（本案编写：李美晨）