林某，女，39岁。

初诊∶1965年10[文]月27日。

主诉及病史∶半年前其[章]长女突然病故，遂精神[来]恍惚，心悸怔忡，头晕[自]烦躁，夜寐不宁，或悲[证]或喜，反复无常。有时[书]喃喃自语，有时放声嚎[报]啕，多忧善虑，面容憔[名]悴，形体消瘦，骨蒸潮[中]热。周身疼痛，引及胁[心]肋，其痛楚难于名状。[文]胃纳呆钝，二便不畅。[章]

诊查∶按其脉弦，舌淡[来]红，苔薄黄相兼。

辨证∶肝郁化火，累及[自]中土，上扰心神，下灼[证]肾阴。

治法∶滋养肝肾，略参[书]疏利。

处方∶一贯煎化裁。

北沙参9g川楝子9g[报]丹皮9g生地黄6g全[名]当归9g乌梅3g枸杞[中]子12g麦门冬9g桑[心]皮6g瓜萎仁6g

水煎服，6剂。

二诊∶1965年11[文]月5日。服上方药6剂[章]，纳已增，寐渐安，全[来]身及胁肋疼痛均见减轻[自]，唯仍有时头晕。拟增[证]平肝扶脾之品于前方之[书]内。

处方∶北沙参9g川楝[报]子9g当归9g牡丹皮[名]9g生地黄6g山药1[中]2g枸杞子12g乌梅[心]肉3g石斛6g石决明[文]9g白蒺藜18g苡米[章]18g

水煎服，6剂。

三诊∶1965年11[来]月12日。药后诸症悉[自]除，嘱其家属注意疏导[证]劝慰，以防再复。

【按语】脏躁一病，或[书]喜或怒，或欠或伸，其[报]症不一。而肝气郁，脏[名]阴亏，实为瘤结所在。[中]气郁则化火，化火必伤[心]阴。上扰平心，则心血[文]虚而神不宁∶下累及肾[章]，则肾阴亏而相火旺。[来]并殃及中土，运化失职[自]，化源受累。同为肝郁[证]化火，须视其何脏受累[书]为重;脏阴亏虚，当究[报]其何脏亏损为甚，然后[名]定其滋养何脏为主，方[中]能切中病情。肝郁化火[心]，心血亏虚为主，则甘[文]麦大枣汤为主。甘润生[章]阴，养心之血，润肝之[来]体也;甘解缓急，柔肝[自]之用也。肝郁化火，下[证]累及肾，肾亏为主，则[书]魏柳洲一贯煎为妙剂也[报]。方中之药，或养血，[名]使肝体自荣也;或补阴[中]，滋水涵木也。

本例患者，延及半年，病情复杂，殃及心、肝、脾、肾四脏。然抓住肝肾阴虚这一主要矛盾，两诊后便取得较好疗效。《魏柳洲医话》治方某胁痛一案，以生熟地黄同用，吾于应用此例时舍熟地黄而取生地黄;一取一舍，是由于患者胃纳呆钝、中运不健，熟地黄妨食腻膈，故去之;且患者现有气郁化火之肝热，又具肝肾之阴亏，而生地黄既可养阴，又可清热，两善其长，故取之。方中有川楝子疏利之开，更有乌梅酸收之合;一开一合，相反而相成。凉血活血，丹皮两擅其长，用之凉而不滞、散而不燥，颇切病情。肺与大肠相表里，清金即可制木，而此患者既有肝气之横逆，复具大便之失畅，蒌仁配桑皮可兼而治之。二诊时加白蒺藜凉肝养血以熄风阳，方中取用山药而舍白术。精选药之所长，弃其所短。尽量使病情分析与选药组方契合。是取效的原因所在。