吴某，男，61岁， 2020年5月17日星期一下午就诊，舌头溃疡疼痛5天。舌头左侧下缘见一溃疡灶，大小约2*1*5cm，溃疡边缘粘膜充血水肿。讲话不利落，口干喜热饮，尿黄，肛门热，腹痛，大便正常，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦细。

西医诊断：口腔溃疡；[文]中医诊断：舌疮。

患者口干，尿黄，肛门[章]热，苔黄厚腻为一派热[来]像；然口干喜热饮，却[自]是寒象显露；平素腹痛[证]亦乃寒性凝滞之痛；脉[书]细为阴虚之象；肾主二[报]阴，肛门热为肾阴虚之[名]热。六经辨证为少阴证[中]。脏腑辨证为肾阴虚，[心]虚火上浮。

脾开窍于口，心开窍于[文]舌，肾脉连咽系舌本。[章]口疮与五脏关系密切。[来]《素问?至真要大论》[自]说:"诸痛痒疮，皆属于心"。口疮之火，不独责之[证]于心。患者平时忧思恼[书]怒，嗜好烟酒咖啡，过[报]食肥甘厚腻，可致心脾[名]积热，发为口疮，多为[中]实证; 《圣济总录?口齿门)[心]谓：“口疮者，由心脾[文]有热，气冲上焦，重发[章]口舌，故作疮也。”肾[来]阴不足，虚火上炎，发[自]为口疮多为虚证；热盛[证]伤阴，或久病及肾，或[书]酒色劳损，心肾不交，[报]肾水不能上济心火，则[名]心火上炎于舌。

治则上予水火既济，“[中]既济”出自《易经》，[心]是《易经》中的第63[文]卦。既济卦为上坎下离[章]，坎为水，离为火，水[来]火相交为用。心火下行[自]以温养肾水，肾水上行[证]以灭心火，心肾相交，[书]阴阳和谐，身体健康，[报]就称作“水火既济”。[名]引申开来则有心宜凉，[中]肾宜温。

拟方如下：

知母15克黄柏10克[心]生地20克山茱萸15[文]克 淮山20克丹皮15克[章]茯苓15克泽泻15克[来]肉桂5克细辛5克升麻[自]10克石膏15克黄连[证]5克牛膝15克

药予知柏地黄方加减以[书]补肾阴清热，肉桂温下[报]焦之阳，引火归元，细[名]辛在《本草纲目》中有[中]云：治口舌生疮、口疮[心]、喉痹、匿齿诸病用之[文]者，取其能散浮热，亦[章]火郁则发之之义也。升[来]麻在《名医别录》云：[自]主中恶腹痛，时气毒疠[证]，头痛寒热，风肿诸毒[书]，喉痛，口疮。脾开窍[报]于口，心开窍于舌，取[名]石膏清脾胃火；黄连清[中]心火；牛膝在《本草备[心]要》：治喉痹齿痛，痈[文]疽恶疮，亦可引热下行[章]。

上方以水800ml，[来]煎取400ml，温服[自]，日1*5剂。（20[证]20年5月18日至2[书]020年5月19日）[报]

5月18日周二晚开始[名]服药，2天后，患者诉[中]舌头疼痛较前减轻；5[心]月20日上方加制附子[文]10克以加强引火归元[章]。

知母15克黄柏10克[来]生地20克山茱萸15[自]克 淮山20克丹皮15克[证]茯苓15克泽泻15克[书]肉桂5克细辛5克升麻[报]10克石膏15克黄连[名]5克牛膝15克 制附子10克

5月21日周五下午查[中]房，舌头溃疡缩小，患[心]者舌头疼痛明显缓解，[文]讲话利落许多，腹痛明[章]显缓解。

续方2天，5月24日周一查体见患者舌头溃疡愈合，舌头已无疼痛，讲话如常。