辨证论治,就是医生观察病人症状所得之感性材料,经过思考,进行科学的抽象,找出其本质和规律,然后给予恰如其分的治疗。“去粗取精,去伪存真,由此及彼,由表及里”四句话,可以做为辩证论治方法学的纲要。
去粗取精,就是对临床[文]辨证的材料进行选择,[章]去掉那些粗糙的东西,[来]把能够反映本质的材料[自]留下来,例如:《名医[证]类案》载:孙兆治东华[书]门窦太郎,患伤寒经十[报]余日,口燥舌干而渴,[名]心中疼,自利清水。众[中]医皆相守,但调理耳,[心]汗下皆所不敢。窦氏亲[文]顾相谓曰:“伤寒邪气[章],害人性命甚速,安可[来]以不次之疾,投不明之[自]医乎?”召孙至,曰:[证]“明日即已不可下,今[书]日正当下。”遂投以小[报]承气汤,大便通,得睡[名]。明日平复,众人皆曰[中]:“此症因何下之而愈[心]?”孙曰:“读书不精[文],徒有书耳,‘口燥舌[章]干而渴’,岂非少阴证[来]耶?少阴证固不可下,[自]岂不闻少阴一证,自利[证]清水,心下痛,下之而[书]愈,仲景之书,明有此[报]说也。”众皆钦服。孙[名]兆根据的是仲景《伤寒[中]论》少阴篇中,“少阴[心]病,得之二三日,口燥[文]咽干者,急下之,宜大[章]承气汤”;“少阴病,[来]自利清水,色纯清,心[自]下必痛,口干燥者,急[证]下之,宜大承气汤”两[书]条。“自利清水,色纯[报]青,心下必痛”是后人[名]所谓“热结旁流”,是[中]伤寒病纯利稀水而无粪[心]者,乃肠中有燥粪,刺[文]激肠道,使肠液分泌异[章]常亢进所致,色纯青,[来]则胆热亦可知。阴液大[自]伤,急下所以存阴,众[证]医见口燥咽干等证,把[书]矛盾平列起来未能去粗[报]取精地将“自利稀水”[名]作为主要矛盾,所以治[中]疗无效。
去伪存真,是对材料进[心]行鉴别,分清真伪,去[文]掉假的,保留真的。例[章]如:临床上见到某些实[来]热证中出现虚寒现象,[自]或在某些虚寒证中出现[证]实热征象,所谓“大实[书]有羸状,至虚有盛侯”[报]。如阳明病,里实热极[名]盛时,可出现脉迟、气[中]短、手足寒冷等假象;[心]少阴病,里寒极盛时,[文]可出现面色赤、发热、[章]口渴、烦躁、谵语、身[来]反不恶寒等实热假象,[自]如何透过“羸状”的假[证]象而认识实证的本质,[书]就在于仔细辨证,审察[报]隐微,发现弱点(军按[名]:此“弱”字当为“疑[中]”字)。如在阳明病,[心]当察得四肢厥冷的虚寒[文]现象时,又诊得脉滑而[章]有力 ,腹痛而拒按等特征,[来]就可以判断为“真热假[自]寒”之证;在少阴病,[证]虽有烦躁口渴,谵语发[书]热等实热的现象,但又[报]诊得脉沉微而细,口渴[名]而不多饮,手背独冷等[中]特征,就可以判断为“[心]真寒假热”之证。
由此及彼,是把孤立的[文]材料联系起来,发现事[章]物的来龙去脉和相互联[来]系。例如:虚实夹杂之[自]证,可以通过审察脉证[证]的特征,予以辩别。像[书]发热恶寒,头项强痛,[报]而脉反沉细者,那么沋[名]不是纯属太阳表证了,[中] 因为脉沉细是里寒的征[心]象,虽然在虚寒证中也[文]可以出现外假热,但是[章]根据头项强痛而恶寒这[来]一太阳病的特征,就可[自]以判断是里虚表实证了[证]。实中夹虚,景岳所谓[书]“独处藏奸”是也,医[报]工必须仔细辨证审察隐[名]微,“由此及彼”,善[中]于发现疾病的特征进行[心]综合分析,据理判断,[文]就不难掌握疾病的本质[章]。
由表及里,是通过现象[来]看本质,把握事物热爱[自] 内在联系。例如:日人[证]中神琴溪《生生堂医谈[书]》云:”京师竹屋町,[报]下驮屋与兵卫之妻,初[名],吐泻如倾盆,状似霍[中]乱,全身如冰,厥冷脉[心]绝者半日;既而烦躁,[文]投去衣被,不食,大渴[章]欲饮水,与水则吐,如[来]此四五日,依然不死,[自]请治于余,见前医所予[证]附子理中汤,炉边尚余[书]一二帖,诊其腹,脐下[报]如石硬,予曰:“是血[名]证也,不可与理中汤”[中]。逍倾弃其既煎之药汁[心],别作桃仁承气汤服之[文],下臭秽之物甚多 ,三日内厥回,诸证全[章]退而愈。其后经二年,[来]又发如前,予又与桃仁[自]承气汤而愈。当时若思[证]虑不精,必杀人矣。“[书]这一案表面所现之证,[报]很难鉴别出非附子埋中[名]汤证,经过腹诊,才知[中]有瘀血里证,这一方面[心]见患者吐泻交作,厥冷[文]脉绝,若纯系阴证,势[章]难延至四五日不死;一[来]方面附子理中汤不能解[自]决表证(军按:这里所[证]说的”表证“,乃表面[书]的证象之谓也。)必有[报]隐疾在里,在诊察中医[名]工采取腹诊,探得其症[中]结所在,投药立效,这[心]种由表及里的诊治,是[文]合乎唯物辨证法的。
”去粗取精,去伪存真,由此及彼,由表及里“四句话,阐明了综合分析的科学方法,我们应学会运用它,养成分析的习惯,掌握分析的方法,辨证指导论治,论治针对辨证,才能两两合拍,丝丝入扣,很好的解决人民的疾苦。
