杨XX，男，14岁，浏阳市亚大新城

2010-5—15 形体肥胖，嗜睡2月，[文]三月开始，起病前下肢[章]乏力，每天上下午上课[来]几乎坐下就睡着，曾在[自]湘雅医院花费万余元检[证]查，未查出病因，夜间[书]睡眠不宁，恐惧，梦多[报]易醒，倦怠，口干，喜[名]冷饮，舌质淡红、边有[中]齿痕，脉沉细。

西医诊断：特发性睡病[心]

中医诊断：嗜睡

病机：脾虚湿阻

治法：健脾化湿

方药：香砂六君子汤加[文]减。

木香5g,砂仁（后下[章]）6g,陈皮10g,[来] 法夏10g,云苓30[自]g,苍术15g,黄柏[证]6g,川牛膝15g,[书]薏米30g,藿香10[报]g,佩兰10g,滑石[名]30g,甘草10g,[中]白术10g,党参10[心]g,×10付。

病案诠解：《脾胃论》[文]说：“脾胃之虚，怠惰[章]嗜卧。”《丹溪心法中[来]湿四》云：“脾胃受湿[自]，沉困无力，怠惰好卧[证]。” 《杂病流源 犀烛》则认为“多寐，[书]心脾病也，一由心神昏[报]浊，不能自主，一由心[名]火虚衰，不能生土而健[中]运。” 对此类患者的治疗，《[心]杂病流源 犀烛》总结前人的经验[文]，提出“体重或浮而多[章]寐，湿胜也。宜平胃散[来]加防风、白术。食方已[自]即困倦欲卧，脾气弱…[证]…俗名饭醉，宜六君子[书]汤加山楂、神曲、麦芽[报]。四肢怠惰而多寐，气[名]弱也，宜人参益气汤”[中]。

“肥人多痰湿”,患者[心]形体肥胖、嗜睡，倦怠[文]，舌质淡红、边有齿痕[章]，脉沉细。为脾虚不能[来]健运，痰湿内盛，阻遏[自]气机，蒙蔽元神。夜间[证]睡眠不宁，恐惧，梦多[书]易醒，口干，喜冷饮，[报]乃痰湿热化，上扰心神[名]，以致心神不宁。法当[中]健脾运湿，清热醒神，[心]方以四君子汤健脾益气[文]，二陈汤加苍术燥化痰[章]湿，木香、砂仁、藿香[来]、佩兰芳香醒脾，体内[自]湿有热化之象，故以四[证]妙散、六一散清利湿热[书]。

2010-5-25白[报]天嗜睡明显好转，减至[名]1～2小时，形体肥胖[中]、夜间睡眠不宁，恐惧[心]，梦多易醒，已无倦怠[文]，仍口干，喜冷饮。苔[章]薄白，脉沉细，木香6[来]g ，砂仁6g，竹茹10[自]g，枳实10g，陈皮[证]10g，法夏10g，[书]云苓30g，苍术15[报]g，黄柏10g，川牛[名]膝15g，薏米30g[中]，藿香10g，滑石2[心]0g，甘草10*×7[文]

已无倦怠，嗜睡明显好[章]转说明脾健痰湿渐化，[来]去党参、白术，仍口干[自]、夜寐不宁，恐惧，梦[证]多易醒，痰热内扰心神[书]，故改温胆汤清热化痰[报]宁心，仍合四妙散、六[名]一散清利湿热。

2010-6-1嗜睡[中]不再发作，肥胖懒动，[心]梦多，口干，舌质淡嫩[文]，苔白腻，脉沉细。

黄连3g,竹茹10g[章],枳实10 g,法夏10g,陈皮[来]10g,苍术10g,[自]云苓20g,泽泻10[证]g,生山楂30g,夏[书]枯草10g,薏米30[报]g,炙甘草10g,×[名]7

嗜睡虽不再发作，但仍[中]梦多，口干，痰热未能[心]尽清，故方改黄连温胆[文]汤清化痰热，宁心安神[章]，生山楂、泽泻、薏米[来]相伍健脾利湿以化浊。[自]临证所见，嗜睡症，常[证]有夜间睡眠不宁，在化[书]浊醒神的同时，改善睡[报]眠质量尤为重要，故以[名]夏枯草伍法半夏交通阴[中]阳以安神。

重点温习经文：

《灵枢口问》：阳气尽[心]，阴气盛，则目暝，阴[文]气尽而阳气盛，则寤矣[章]。

《素问?诊要经终论》[来]：秋刺夏分,病不已,[自]令人益嗜卧,又且善梦[证]。

《素问?六元正纪大论[书]》：凡此阳明司天之政[报]……初之气……其病中[名]热胀，面目浮肿善眠…[中]…

《黄帝内经灵枢?大惑[心]论》：“黄帝曰：人之[文]多卧者，何气使然？岐[章]伯曰：此人肠胃大而皮[来]肤涩，而分肉不解焉。[自]肠胃大则卫气留久；皮[证]肤涩则分肉不解，其行[书]迟。夫卫气者，昼日常[报]行于阳，夜行于阴，故[名]阳气尽则卧，阴气尽则[中]寤……留于阴也久，其[心]气不精，则欲瞑，故多[文]卧矣。其肠胃小，皮肤[章]滑以缓，分肉解利，卫[来]气之留于阳也久，故少[自]瞑焉。”

《黄帝内经灵枢?海论》：髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。