急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带和关节（包括椎间关节突关节、腰骶关节和骶髂关节）的急性损伤，俗称“闪腰”“岔气”。该病是临床上的常见病、多发病，易发生于下腰部，以青壮年和体力劳动者多见，亦可见于平素缺少体力劳动和锻炼的人偶然参加劳动时，其发病急，腰部疼痛剧烈，若处理不当，或治疗不及时，可造成慢性劳损。笔者遵照“筋束骨，筋动节，筋顺则节利，筋乱则节涩”这一原则，运用提拿手法，以“顺筋”为主，改变了传统斜扳法以“利节”为主治疗急性腰扭伤的方法。提拿手法操作简单，容易掌握，安全平稳，禁忌证少，值得推广。
急性腰扭伤的病因病机[文]
生活中常见急性腰扭伤[章]，多见腰部疼痛剧烈。[来]病因一般如下：
动作失调 数人抬重物时动作不协[自]调，或其中一人突然失[证]足，机体瞬间处于失重[书]的状态下，身体为了保[报]持平衡，反射性引起腰[名]肌强烈收缩，导致腰肌[中]及胸腰筋膜损伤。
姿势不良 猛然搬提过重物体或搬[心]物时姿势不正确，所提[文]物体的重心离躯干的中[章]轴线过远，致使腰部肌[来]肉负荷过大，或腰肌收[自]缩不协调，常可使腰部[证]肌肉、筋膜受到过度的[书]牵引或撕裂。
重心失衡 不慎跌倒时，身体重心[报]突然失去平衡，腰肌骤[名]然收缩；跌倒时腰部屈[中]曲，下肢伸展，造成腰[心]部肌肉及筋膜损伤。
外力撞击 外力直接作用于背部使[文]腰部前屈，或腰部直接[章]受外力挫伤，均可造成[来]腰部肌肉筋膜韧带的损[自]伤。此种损伤常较严重[证]，多合并有骨折、脱位[书]或神经损伤。
腰部活动准备不足 日常生活中，如泼水、[报]弯腰、起立，甚至咳嗽[名]、喷嚏、打哈欠、转腰[中]等动作，在腰部肌肉无[心]准备的情况下，使腰部[文]肌肉骤然收缩而造成腰[章]部肌肉和筋膜的损伤，[来]即所谓之“闪腰”。中[自]医认为腰痛的发病机制[证]多由外伤、劳损或外感[书]风寒湿邪导致筋出槽、[报]节凝锁、筋聚筋结、经[名]络不通、血瘀气滞、不[中]通则痛。
提拿手法的操作
急性腰扭伤治宜顺筋利[心]节、调畅气血。
基本手法 嘱病人俯卧位或侧卧位[文]放松，医者用双手拇指[章]、食指中节部分的桡侧[来]面紧贴疼痛部位脊柱两[自]侧皮肤，拇指指腹螺纹[证]面与食指中节桡侧面相[书]对用力，尽量将疼痛部[报]位皮肤及皮下组织拿起[名]，瞬间适度用力向上提[中]拿1次，绝大多数情况[心]下可听到“嗒”的弹响[文]声。然后在疼痛部位上[章]下依次提拿1次，一次[来]操作完成。
操作要领 拇、食指相对用力捏拿[自]住全层软组织，方向垂[证]直向上，瞬间发力，用[书]力适度，切忌使用暴力[报]。一次操作完毕后，患[名]者稍作休息，做患部功[中]能活动，视即时效果情[心]况，可间隔20分钟，[文]再次实施提拿手法。每[章]日治疗1次，5次为1[来]个疗程。
【典型病案】
王某，男，55岁。以[自]“腰痛，活动受限1天[证]”为主诉于2016年[书]2月15日就诊于门诊[报]，述在弯腰取物时出现[名]腰痛，屈伸不利，遂来[中]就诊。查体：直腰强迫[心]性体位，活动受限，前[文]屈0°，后屈10°，[章]左屈20°，右屈10[来]°。腰5骶1间压痛（[自]+）。
诊断为急性腰扭伤。施[证]以提拿手法治疗，患者[书]自行下床，自觉疼痛减[报]轻，再次于痛点腰5骶[名]1间，上下两端继续施[中]以提拿后手法患者自觉[心]疼痛消失。
检查腰功能正常，起蹲[文]等各种活动自由，痊愈[章]。
传统斜扳法为目前临床[来]治疗腰痛的主要方法之[自]一，通过调整腰椎小关[证]节紊乱，使错位的关节[书]复位，嵌顿的滑膜回纳[报]，使腰部筋经得以理顺[名]，最终达到“利节”而[中]“顺筋”的目的。但是[心]，斜扳法操作要求较难[文]，医者必须具备较大的[章]力量，同时又要具备较[来]高的技巧，还要有多年[自]的临床经验，才能掌握[证]好腰椎斜扳法。另外，[书]患者必须在侧卧体位方[报]可施术，在施术过程中[名]，患者腰部要处于“被[中]动动态”下，斜扳手法[心]才算完成。如果患者腰[文]痛剧烈，或对施术恐惧[章]产生抵抗，则难以配合[来]施术，如果强行施术，[自]则易加重病情。
提拿手法以中医学“顺[证]筋利节”理论作为治疗[书]思想，以力学为基础，[报]运用现代物理力学、生[名]物力学阐明提拿手法的[中]作用机理及中医学筋聚[心]、筋结、筋出槽、筋损[文]节涩、血瘀气滞等病理[章]机制，将小儿推拿中的[来]捏脊手法，创造性地应[自]用于治疗急性腰扭伤。[证]该手法通过“顺筋”达[书]到“利节”使“筋出槽[报]”得以回位、“节凝锁[名]”得以纠正、筋聚筋结[中]得以消散、局部瘀血肿[心]胀得以消除，最终达到[文]筋顺节利、气血通畅治[章]疗急性腰扭伤的目的。[来]其特点“安全、显效、[自]简捷、易学、廉价”，[证]易于推拿临床应用，特[书]别是作为中医适宜技术[报]值得广泛推广。
作者：潘陇霞 孙其斌
