戴某某，女性。

患者4年前因早产致眠[文]差，烦躁，紧张，自我[章]调节后睡眠等诸症可改[来]善，但易反复。3月前[自]患者开始上班，上症再[证]发，至外院就诊，口服[书]“盐酸曲唑酮、帕罗西[报]汀”治疗，因担心副作[名]用大，服用10天后自[中]行停药，寻求中医治疗[心]。

【首诊证候】

诊查：入睡困难，甚则[文]彻夜不眠，焦虑、心烦[章]，惊悸易哭，偶有眩晕[来]，纳差，进食后时有腹[自]胀恶心，小便调，大便[证]不成形，1～2次/天[书]。舌淡红，苔薄腻，脉[报]弦滑。

【辨证论治】

中医辨证：不寐。

证属：胆郁痰扰，心神[名]不宁。

治法：1、针灸：予调[中]任通督针刺法为主，配[心]合脏腑经络辨证取穴，[文]主穴取：百会、神庭、[章]气海、关元、中脘、膻[来]中，配穴：神门、内关[自]、太阳、率谷、风池、[证]三阴交、足三里、太冲[书]。予平补平泻，每周治[报]疗3次，每次留针30[名]分钟。患者由于家住较[中]远，就诊当日予针刺一[心]次，嘱其可在家附近社[文]康部按此取穴针刺。

2、中药以利胆化痰，[章]行气和胃，宁心安神为[来]主。

处方：温胆汤加减。

法夏15克，姜竹茹1[自]0克，陈皮10克，枳[证]壳10克，丹参15克[书]，莲子15克，茯神1[报]5克，珍珠母30克（[名]先煎），炒酸枣仁15[中]克，当归10克，甘草[心]10克。十四剂，日一[文]剂，分两次服。

【随诊过程】

二诊：2018年4月[章]24日

经治两周，睡眠、情绪[来]有所改善，就诊时面露[自]笑容，但胃口仍欠佳，[证]便溏，舌淡红，苔薄白[书]，脉弦细。上方中药去[报]珍珠母，加炒白术15[名]克，黄芪30克，续服[中]十四剂，针刺继续取以[心]上穴位。

三诊：2018年5月[文]8日

两周后再次复诊，患者[章]情绪和睡眠明显改善，[来]偶有头晕头痛，便溏，[自]无黏腻感。舌淡红，苔[证]薄白，脉弱。续十四剂[书]。随访患者，睡眠已正[报]常，情绪平稳。

【按语】

辨证思路：“不寐”又[名]称“不得卧”。《辨证[中]录》中言“气郁既久，[心]则肝气不舒，肝气不舒[文]，则肝血必耗，肝血既[章]耗，则木中之血上不能[来]润于心”。故不寐可从[自]肝胆论治。

诊治经验：温胆汤最早[证]记载于唐代孙思邈《千[书]金方》，现所用温胆汤[报]多遵循宋代陈无择《三[名]因极-病证方论》所载[中]：“治心胆虚怯，触事[心]易惊，或梦寐不祥，或[文]异象惑，遂致心惊胆慑[章]，气郁生涎，涎与气搏[来]，变生诸证，或短气悸[自]乏，或复自汗，四肢浮[证]肿，饮食无味，心虚烦[书]闷，坐卧不安。”

分析本案，由于患者担[报]心小孩身体致肝气郁结[名]，肝失疏泄，肝郁乘脾[中]，脾失健运，气郁生痰[心]，以至痰浊内扰，心神[文]不宁而致不寐。肝胆为[章]邪扰，失其宁谧，则胆[来]怯易惊、心烦不眠、惊[自]悸不安；痰浊内扰，胃[证]失和降，食则欲呕；痰[书]蒙清窍，则可发为眩晕[报]。以上诸症均为该方适[名]应症，方中法夏燥湿化[中]痰，和胃止呕，姜竹茹[心]清热化痰，除烦止呕，[文]两者配伍，一温一凉，[章]利胆和胃，止呕除烦。[来]陈皮理气行滞，燥湿化[自]痰，枳壳降气导滞。加[证]珍珠母、茯神以重镇定[书]惊安神，丹参清心除烦[报]，莲子补脾养心安神，[名]酸枣仁养肝宁心安神，[中]当归养血安神，全方可[心]利胆化痰，和胃止呕，[文]宁心安神。复诊时患者[章]症状有所改善，痰浊已[来]除，针对仍有纳差、便[自]溏等脾虚症状，故加强[证]益气健脾力度，加黄芪[书]和炒白术。三诊时患者[报]症状明显改善，续服原[名]方巩固疗效。

针刺采用“调任通督”针刺法，配合脏腑经络辨证取穴，督脉络脑，百会为督脉穴，可调神安神、清利头目；神门为心之原穴，可宁心安神；三阴交为肝、脾、肾经的交会穴，可益气养血安神；气海、关元为任脉穴，配合百会治疗不寐；配合内关、太阳、率谷、风池、足三里、太冲可舒肝利胆，宁心安神，健脾益气。