典型验案1
张某，女，67岁。
初诊：2000年7月[文]10日。
主诉：胸闷、心悸7年[章]余。
现病史：7年前不明原[来]因出现心悸、胸闷等症[自]，未予重视，后逐渐加[证]重，1997年某日夜[书]间突发心前区压榨性疼[报]痛，痛及肩背，西医急[名]诊诊断为“冠心病心绞[中]痛”，治疗后好转出院[心]，后一直服用西药控制[文]病情。现心悸，胸闷痛[章]，眩晕，头痛，眠差，[来]纳可，偶多食胃胀，大[自]便黏滞不爽，日1行。[证]今早自测BP：90/[书]60mmHg，舌红暗[报]，苔薄白，舌下青紫，[名]脉弦细。既往有脑血管[中]供血不足、胆结石、慢[心]性胃炎、胃溃疡等病史[文]。
辨证：气滞血瘀，心脉[章]痹阻。
治法：行气活血，疏通[来]心络。
处方：全瓜蒌20g，[自]薤白头12g，丹参3[证]0g，川芎10g，红[书]花10g，陈皮10g[报]，砂仁（后下）6g，[名]炒枳壳6g，生黄芪1[中]5g，当归10g，神[心]曲12g，佛手6g。[文]7剂，水煎服，日1剂[章]。
二诊：2000年7月[来]17日。患者服上方7[自]剂后，症状减轻，偶心[证]悸，胸痛，纳可，二便[书]调，舌暗，苔薄白，舌[报]下青紫，脉弦细。
处方：全瓜蒌15g，[名]薤白头12g，丹参3[中]0g，川芎10g，红[心]花10g，陈皮10g[文]，砂仁(后下)6g，[章]炒枳壳6g，生黄芪1[来]8g，当归10g，神[自]曲12g，佛手6g，[证]制首乌15g。10剂[书]，水煎服，日 1剂。
三诊：2000年7月[报]27日。患者服上方1[名]0剂后，症状大减。上[中]述症状偶发，余无不适[心]，纳可，眠安，二便调[文]，舌暗红少苔，舌下青[章]紫，脉弦细。
处方：全瓜蒌15g，[来]薤白头12g，丹参3[自]0g，川芎10g，红[证]花10g，陈皮10g[书]，砂仁（后下）6g，[报]炒枳壳6g，生黄芪1[名]8g，当归10g，神[中]曲12g，佛手6g，[心]制首乌15g，炒白芍[文]15g，甘草5g。1[章]0剂，水煎服，日1剂[来]。药后胸痛消失，随访[自]半年未见复发。
按语本案患者胸痹疼痛[证]，舌红暗，舌下青紫，[书]有典型的瘀血征象。心[报]脉痹阻，不通则痛，故[名]出现胸痛；心主血脉，[中]心脉痹阻，可见舌下青[心]紫；心脉痹阻，清阳不[文]升而出现眩晕、头痛，[章]心脉痹阻，无以营养心[来]神，故出现心悸、眠差[自]。颜教授在治疗此疾病[证]时以“通心络”为治疗[书]的基本原则，方以瓜蒌[报]薤白白酒汤为基本方加[名]减。方中全瓜蒌利气宽[中]胸，薤白头通阳散结，[心]丹参活血养心，川芎理[文]气活血，红花活血化瘀[章]，陈皮、佛手理气止痛[来]，枳壳理气宽胸，生黄[自]芪补养心气，当归养血[证]活血，神曲、砂仁调理[书]脾胃而助药效吸收，诸[报]药合用，证症结合，共[名]奏通心脉之效。患者在[中]连服7剂之后诸症减轻[心]，故颜教授在守方的基[文]础上，随症加减，以巩[章]固疗效。
典型验案2
王某，女，55岁。
初诊：2000年1月[来]10日。
主诉：心前区压榨性疼[自]痛阵发20年。
现病史：患者于20年[证]前因劳累而出现胸前区[书]压榨性疼痛，牵及肩背[报]。西医急诊诊断为“冠[名]心病心绞痛”，治疗后[中]症状好转，但劳累后易[心]出现胸闷、心悸、气短[文]等不适，为求进一步治[章]疗，前来就诊。现心前[来]区隐痛，伴心悸、胸闷[自]、喘息咳唾，无肩背放[证]射性疼痛，胃脘胀痛，[书]纳呆，眠可，二便调，[报]舌暗红，苔薄白，舌下[名]青紫，脉弦细。
辨证：痰瘀痹阻心络。[中]
治法：行气活血，化痰[心]通络。
处方：全瓜蒌15g，[文]薤白12g，丹参30[章]g，白蒺藜12g，香[来]附10g，郁金12g[自]，枳壳6g，吴茱萸1[证]5g，炒白芍15g，[书]旋覆花（包）10g，[报]煅瓦楞子（打碎，先煎[名]）15g，佛手6g。[中]7剂，水煎服，日1剂[心]。
二诊：2000年1月[文]17日。患者服上方7[章]剂后，症状大减，偶尔[来]胸闷，无心痛、心悸。[自]现自觉胃脘部有硬块，[证]不痛不移，但与情志有[书]关，眠差多梦，纳可，[报]二便调，舌暗苔黄，舌[名]下青紫，脉弦滑。
处方：全瓜蒌15g，[中]薤白12g，丹参30[心]g，白蒺藜12g，香[文]附10g，郁金12g[章]，枳壳6g，吴茱萸1[来]5g，炒白芍15g，[自]旋覆花（包）10g，[证]煅瓦楞子（打碎，先煎[书]）15g，青陈皮各8[报]g，香橼皮10g。７[名]剂，水煎服，日1剂。[中]
药后胸痛等症消失。
按语胸痹以胸痛为主症[心]，本案患者患病20年[文]，久病伤及心络，痰瘀[章]互结，痹阻心络而致胸[来]痹心痛时作。其治疗当[自]以瓜蒌薤白汤宣通胸阳[证]为要务。心位于胸中而[书]主血脉，胸阳痹阻，则[报]心脉不畅，故颜教授临[名]证治疗胸痹每选用活血[中]通脉之品，如川芎、赤[心]芍、白芍、丹参、红花[文]等。
本案处方中，瓜蒌化痰[章]散结、利气宽胸；薤白[来]通阳散结、行气导滞，[自]两药合用散胸中凝滞之[证]阴寒，化上焦结聚之痰[书]浊，宣胸中阳气以宽胸[报]，乃治胸闷之要药。佐[名]以活血之丹参、郁金，[中]行气之香附、枳壳、佛[心]手，平肝疏散之白蒺藜[文]、白芍，共奏通心络、[章]化痰瘀之功。又因患者[来]中焦不健，胃脘胀痛、[自]纳食不佳，而加入吴茱[证]萸、煅瓦楞子、佛手等[书]温中行气、降逆消胀。[报]
本方配伍精当，俾胸阳[名]振，痰浊化，瘀血清，[中]阴寒消，气机畅，则胸[心]闷喘息诸症可除。患者[文]在连服中药7剂后症状[章]大减，故颜教授在守方[来]的基础上，根据病情的[自]变化随症加减。如因患[证]者自觉胃脘部有硬块，[书]且与情绪有关，颜教授[报]认为此为气机不畅之象[名]，故去行气力薄之佛手[中]，易以行气力著之青皮[心]、陈皮、香橼皮等药，[文]收效甚著。
典型验案3
胡某，男，49岁。
初诊：2008年4月[章]21日。诉心前区压榨[来]性疼痛间断性发作10[自]余年。
现病史：近因劳累而出[证]现心前区压榨性疼痛，[书]服硝酸甘油后症状不缓[报]解，故去医院就诊，急[名]诊诊断为“急性广泛性[中]前壁高侧壁心肌梗死”[心]，立刻入院治疗，病情[文]稳定后出院，但仍感心[章]前区不适。现头晕，时[来]胸闷、心前区不适，晨[自]起咳嗽，伴白黏痰，晨[证]起剑突下不适，伴腹胀[书]，大便干，３~４日1[报]行，心悸，眠差，乏力[名]，但无气短，时耳鸣、[中]眩晕，舌质暗，苔黄腻[心]，舌下青紫。既往有高[文]血压、冠心病、高脂血[章]症、脂肪肝病史。
辨证：痰湿瘀滞，痹阻[来]心络，肝阳上亢。
治法：通心络，化痰瘀[自]，平潜阳。
处方：全瓜蒌20g，[证]薤白12g，清半夏1[书]2g，杏仁10g，大[报]贝母10g，陈皮10[名]g，丹参赤芍各15g[中]，川芎10g，红花1[心]0g，天麻10g，石[文]决明（打碎，先煎）3[章]0g，生牡蛎(打碎，[来]先煎) 30g，决明子（打碎[自]）30g，生山楂12[证]g，降香6g，佛手6[书]g。20剂，水煎服，[报]日1剂。
二诊：2008年5月[名]10日。患者服药期间[中]，胸闷、心痛发作次数[心]较前减少，且发作的间[文]隔时间延长。现头晕症[章]状减轻，晨起仍有咳嗽[来]，伴白黏痰，口干，易[自]犯口疮，眠可，纳佳，[证]舌红，苔薄腻，脉弦细[书]滑。方药：赤芍15g[报]，川芎10g，红花1[名]0g，石决明（打碎，[中]先煎）30g，生牡蛎[心]（打碎，先煎）30g[文]，决明子（打碎）30[章]g，生山楂12g，降[来]香6g，琥珀3g，丹[自]皮10g，黄芩10g[证]。7剂，水煎服，日1[书]剂。
按语患者患病10余年[报]，久病伤及心络，痰瘀[名]互结，痹阻心络而致胸[中]痹心痛时作。痰阻心脉[心]，不通则痛，故而胸痛[文]；心脉痹阻，无以营养[章]心神，故而心悸；痰浊[来]困脾，脾失健运，气机[自]不畅，故纳呆、胃脘胀[证]痛；舌暗、舌下青紫为[书]痰瘀阻络之象。眩晕、[报]耳鸣乃肝阳上亢所致。[名]颜正华教授治疗本案时[中]以通心络为治疗的基本[心]原则，方以瓜蒌薤白白[文]酒汤为基本方加减，选[章]用化浊、通络、平肝之[来]品。
方中瓜蒌利气宽胸，薤[自]白通阳散结，行气导滞[证]，两药合用散胸中凝滞[书]之阴寒，化上焦结聚之[报]痰浊，宣胸中阳气以宽[名]胸，乃治胸痹之要药。[中]佐以化痰之清半夏，行[心]气之陈皮、佛手，活血[文]通络之丹参、赤芍、川[章]芎、红花、生山楂、降[来]香，平肝潜阳之天麻、[自]石决明、生牡蛎，活血[证]安神之琥珀，共奏通心[书]络、化痰瘀、平肝阳之[报]功。杏仁、大贝母可止[名]咳化痰，兼畅胸中之气[中]。20余剂后，症状减[心]轻。在守方的基础上，[文]颜正华教授随症加减，[章]针对大便干燥，选用全[来]瓜蒌、决明子；针对口[自]疮，加入丹皮、黄芩以[证]凉血降火。
典型验案4
郑某，男，45岁。
初诊：2009年12[书]月7日。诉胸闷痛、气[报]短半个月。
现病史：胸闷痛、气短[名]半个月，乏力，心前区[中]时有隐痛，向后背放射[心]，微有咳嗽，咳白痰，[文]口干，纳眠可，二便调[章]，舌黯，苔胖，白薄腻[来]，脉细滑。西医诊断为[自]“ 冠状动脉狭窄”。
辨证：痰瘀凝滞，心脉[证]痹阻。
治法：化痰活血，通络[书]止痛。
处方：全瓜蒌30g，[报]薤白12g，法半夏1[名]0g，陈皮10g，茯[中]苓20g，郁金12g[心]，川芎6g，红花10[文]g，赤芍15g，丹参[章]30g，太子参15g[来]，降香6g，延胡索1[自]0g。7剂，水煎服。[证]
二诊：2009年12[书]月14日。患者诉诸症[报]减轻，现气短，偶有胸[名]闷背痛，舌黯苔薄白，[中]脉细滑。
处方：全瓜蒌30g，[心]薤白12g，陈皮10[文]g，茯苓20g，郁金[章]12g，川芎6g，红[来]花10g，赤芍15g[自]，丹参30g，降香6[证]g，延胡索10g，生[书]黄芪20g，五灵脂（[报]包）12g。7剂，水[名]煎服。
按语本案属中医“胸痹”范畴，辨证为痰瘀凝滞，心脉痹阻，治以化痰活血，通络止痛。方中全瓜蒌、薤白、法半夏化痰散结，理气宽胸，为治胸痹之要药；郁金、川芎、红花、赤芍、丹参、降香、延胡索活血化瘀，行气止痛，两组药合用治其标，使痰浊化、瘀血消、脉络通、疼痛止。配茯苓、陈皮、太子参补气健脾治其本。二诊诸症减轻，仍气短，偶有胸闷背痛，舌苔不腻，故立法不变，处方稍作调整，去辛燥化痰之半夏；易太子参为黄芪，以增强补气之力；并加五灵脂以增强活血止痛之功。药证相合，诸症尽消。
