2019年7月15日，王某，女性，52岁，主诉大便不成形一个月。既往糖尿病病史8年，血糖控制良好，乏力，大便不成形。1周前在外院就诊，予白术厚朴汤7剂口服。

患者服药后症状无好转[文]，腹泻，日2次。现腹[章]泻4~5次/日，无腹[来]痛。查二便常规正常。[自]现症见：大便不成形，[证]日5次，乏力，口淡无[书]味，无腹胀，舌苔白腻[报]，脉滑。予白术厚朴汤[名]去厚朴、青皮，加乌梅[中]、苍术，服药后泻止，[心]大便正常。

白术厚朴汤为陈言《三[文]因极一病证方论》中六[章]己年的主方。

清代缪问解释白术厚朴[来]汤：“岁土不及，寒水[自]无畏，风乃大行。民病[证]飧泄、霍乱等证，皆土[书]虚所见端。但土虚则木[报]必乘之，是补太阴必兼[名]泻厥阴也。夫脾为阴土[中]，所恶者湿，所畏者肝[心]，其取资则本于胃。古[文]人治脾必及胃者，恐胃[章]气不得下降，则脾气不[来]得上升，胃不能游溢精[自]气，脾即无所取资。故[证]君以白术，甘苦入脾。[书]燥湿即佐以厚朴，苦温[报]平胃理气，是补脏通腑[名]之法也。肝为将军之官[中]，乘土不足而凌犯中州[心]，是意泄之。桂心辛甘[文]，泄肝之气；青皮苦酸[章]，泄肝之血。辛酸相合[来]，足以化肝。复以甘草[自]缓肝之急，兼制过泄之[证]品，毋令过侵脏气。再[书]合藿香之辛芬，横入脾[报]络；炮姜之苦辛，上行[名]脾经；半夏之辛润，下[中]宣脾气。其种种顾虑，[心]总不外乎奠安中土使脾[文]气固密，自不畏乎风气[章]之流行矣。金气来复，[来]又得厚朴、半夏，泻肺[自]气之有余，不用苦寒戕[证]土，即《内经》以平为[书]期，不可太过之义也。[报]是方不用姜、枣，以脾[名]之气分受邪，无借大枣[中]入营之品，且畏姜之峻[心]补肝阳。锦心妙谛，岂[文]语言所能推赞哉。”

缪问说，这是按五行相[章]生相克的原则组方，岁[来]土不及，重在补土，因[自]此君药用白术，甘苦入[证]脾；燥湿用厚朴，同时[书]兼有平胃理气的作用。[报]土克木，土不及因而要[名]平肝木，故用乌梅酸平[中]入肝；肝为将军之官，[心]乘土不足，故要泻脾，[文]辛酸相合，可以泻肝；[章]桂心、炮姜、藿香皆为[来]温热之药，温养补火，[自]火能生土，使母强子壮[证]，脾气固密；半夏、厚[书]朴可以泻肺气之余。

依以上方义，此病应应手而效，但患者服白术厚朴汤后症状无缓解，反而加重。细审此方中，厚朴、青皮理气，但患者并无腹胀，燥湿健脾无需选用厚朴，因其有理气的作用，不宜用于腹泻。笔者根据情况，己亥年，土运不及，用白术为主药燥湿健脾。厚朴、青皮理气，考虑这两味药有促进肠蠕动的作用，在不影响五行的生克制化关系的情况下，去以上两味。加用乌梅的酸涩，一者涩肠止泻，二者酸味入肝，桂心相佐，足以辛酸化肝；加苍术燥湿健脾，替代厚朴，去厚朴之行气作用，加强了燥湿健脾的功能，余药不变。补火生土，加之半夏的燥金作用，如此加减，无伤整体组方原则，根据病情笔者认为理气作用过强而症不缓解，故去其理气之品而起效。因此笔者认为五运六气方有其独特的特点，运用得当，效如桴鼓，但运气方并非铁律，弄懂其组方原则及思路方可灵活运用加减而奏效。正如缪问所说：“……余始知先生之用药，无问内外气血，每于司天方中或采取数味，或竟用全方，然后杂以六经补泻之品，故其方似庞杂而治病实有其功。”笔者在此病治疗中深有体会。（李小娟 辽宁中医药大学附属医院）