遗尿是指睡梦中小便自遗，醒后方觉的一种疾病，多发生于小儿。小儿超过3周岁，特别是5周岁以上，不能自主控制排尿，熟睡时经常遗尿则为遗尿症。可以分为原发性和继发性两种，绝大多数是原发性。有研究显示：18岁以上的成人原发性遗尿发生率为2%～3%，继发性成人遗尿的发病率更低，低于0*02%，发病原因不很明确。现分享赖海标教授采用纯中药治疗一例成年继发性遗尿证病案。

患者为一中年男性，近[文]四五年来间中反复夜间[章]遗尿，未曾治疗，近月[来]来遗尿症状加重，每晚[自]均有遗尿，甚至一晚遗[证]尿数次，甚为苦恼，遂[书]来就诊。刻诊患者，除[报]遗尿之外，无其他不适[名]，舌淡红，苔薄白，脉[中]沉细。因患者症状太少[心]，难于辨证，初诊按常[文]规思维，考虑肾虚不能[章]固涩，予以桑螵蛸散加[来]减，无效，遗尿同前。[自]患者形体肥胖，经详细[证]询问，患者诉疲劳或进[书]食寒凉之品后遗尿加重[报]，且近日大便稍粘，遂[名]改从脾虚湿滞着手，予[中]以附子理中丸加减，以[心]苍术易白术。复诊诉，[文]晚上已有尿意，但是仍[章]遗尿，大便成形。

见患者精神好，身体健[来]壮，面红唇红，脸有油[自]垢，有时口干，运动后[证]易大汗，记起《伤寒论[书]》219条有云：“口[报]不仁面垢，谵语遗尿…[名]…若自汗出者，白虎汤[中]主之。”考虑为阳明热[心]证，予以白虎汤加太子[文]参。复诊诉晚上已有尿[章]意，但仍有遗尿，口干[来]好转，大便硬，考虑少[自]阳阳明合病，予以大柴[证]胡汤加减。四天后再诊[书]，大便顺畅，晚上多次[报]遗尿，尿量多，尿黄，[名]晨起口干，考虑阴虚火[中]旺，予以知柏地黄丸合[心]水陆二仙丹加减。患者[文]入门即喜诉遗尿消失，[章]晚上能自行起床排尿。[来]效不更方，再进14剂[自]以善后，小便正常，无[证]遗尿。现已停药，临床[书]治愈。

此案治疗过程虽稍有曲[报]折，但很有借鉴意义。[名]遗尿一般多见于儿童，[中]但是本案为47岁成年[心]患者，且遗尿多年，就[文]诊前几个月以来每晚必[章]遗尿，甚至遗尿多次，[来]严重干扰生活质量及夫[自]妻感情。遗尿症早在《[证]灵枢·九针论》有云:[书]“膀胱不约为遗溺。”[报]《诸病源候论·遗尿候[名]》言其病机:“遗尿者[中]，此由膀胱虚冷，不能[心]约于水故也。”肾与膀[文]胱相表里，膀胱气化功[章]能依靠肾阳温煦，若肾[来]阳不足，下元虚寒，不[自]能温养膀胱，膀胱气化[证]功能失调，闭藏失职，[书]不能制约水道，则发生[报]遗尿。

此外，遗尿与肺脾相关[名]。《素问·经脉别论论[中]》云：“饮入于胃，游[心]溢精气，上输于脾。脾[文]气散精，上归于肺，通[章]调水道，下输膀胱。水[来]精四布，五经并行。”[自]可见，人体吸纳之水液[证]能否变生津液，关键在[书]于饮食进入胃以后，胃[报]能否“游溢精气”，脾[名]气又能否“散精”，及[中]“上归于肺”。由此可[心]以看出，肺脾两脏在水[文]液代谢中具有重要作用[章]。另外，肝主疏泄，调[来]畅气机，通利三焦，“[自]三焦者，决渎之官，水[证]道出焉”。由此可知，[书]小便的正常排泄，与肺[报]、脾、肾、肝和三焦关[名]系密切，但其根本还在[中]于肾和膀胱。所以在临[心]症治疗时，既要抓住肾[文]虚之本，又要兼顾其他[章]症候，多采用补肾固涩[来]、健脾益气及清利湿热[自]之法治疗，多能取效。[证]

此案诊治过程中，除外[书]遗尿一症外，他症较少[报]，从补肾、温脾、清利[名]肝经湿热着手，屡不见[中]效。老师因患者晨起口[心]干、尿黄，考虑阴虚火[文]旺。患者肾阴不足，肾[章]脏气化功能势必受到影[来]响，从阴阳平衡角度考[自]虑，一方面偏虚会导致[证]另一方的偏盛，生理上[书]的动态平衡会被打破，[报]导致膀胱气化失常而遗[名]尿。

另一方面肾阴不足，阴虚火旺，上炎肺胃，耗伤津液，出现口干、尿黄。老师处方知柏六味地黄丸，去淡渗向下之泽泻，加用水陆二仙丹温肾固涩，使得热消阴存，阴阳再获平衡，肾气得充，膀胱气化正常，获得奇效。