?治病救人，因病因人而用药，是大方好，还是小方好，是复方好，还是单方好，不能一概而论，需因病而定。治病之道，方不在大小，量不在轻重，以中病为宜。

?四两拨千斤，小方治[文]大病，用药轻灵奇妙，[章]但绝不是用药简单得越[来]少越好，不能说少就少[自]，而是精通医理药性，[证]使其治疗适证，用药对[书]应，而且使其药效能尽[报]力发挥出来。

?四两拨千斤，小方治[名]大病，用药轻灵，贵在[中]法度，不但诊病要合法[心]度，而且药物配伍与药[文]量的调剂更应注重法度[章]。

中医和西医都是以救死[来]扶伤的人道主义为宗旨[自]，都有治病救人的手段[证]和措施，可以互为借鉴[书]，同时兼用。但就治病[报]用药的方法来说，还是[名]有所不同的。

【单方、小方常获良效[中]】

中医方剂有经方和时方[心]之分。经方用药精炼、[文]配伍严谨，经方之药对[章]、小方、复方的用药特[来]色及组方技巧更为后世[自]所称道，对中医方剂学[证]形成和发展影响深远。[书]

《素问?至真要大论》[报]说：“治有缓急，方有[名]大小，近而奇偶，制小[中]其服，远而奇偶，制大[心]其服……奇之不去则偶[文]之，是谓重方。”据此[章]，金人成无己总结出大[来]、小、缓、急、奇、偶[自]、复“七方”。《素问[证]》说药味少者为小，药[书]味多者为大……这些论[报]说言简意明，精深奇妙[名]。中医临床医学之优势[中]和特色，最根本的是简[心]、便、廉、验。单方、[文]小方，能在中医理论指[章]导下妙用巧用，常能发[来]挥很好疗效。

中医特别强调辨证论治[自]，整体调理，既要对症[证]下药，也要表里兼治，[书]而且更重治根固本。就[报]拿顽固性头痛这一常见[名]病来说，若追病因，就[中]十分复杂。以表里分，[心]有外感内伤之别；以虚[文]实论，有正虚、邪实和[章]虚实夹杂之异；以部位[来]言，有巅顶、前后、两[自]侧之殊。具体选方用药[证]则大有区别。吾师高辉[书]远教授执简驭繁，擅用[报]单方、小方内服，多应[名]手取效，“平淡之极，[中]乃为神奇”。吾深感高[心]辉远教授用药精简独到[文]，可谓四两拨千斤，能[章]抓住主要矛盾，发挥中[来]药轻灵的特长，巧妙用[自]药，多见奇效。

现在有些医生忽略法度[证]，开方大而杂，用药多[书]而重。本来找准主症，[报]几味药可以治好的病，[名]也要面面俱到，开上几[中]十味药。高辉远教授曾[心]就中医临床工作中存在[文]的处方大而杂的现象提[章]出过意见，指出：“一[来]些大杂之方，不仅影响[自]了中医学术水平和医疗[证]质量的提高，而且造成[书]了药物和医疗资金的严[报]重浪费。” 轻剂可以治重病，小方[名]也可以治大病。临证如[中]对敌，用兵不在多而在[心]精与奇。治病也是同样[文]道理，用药不在名贵而[章]在管用，不在繁杂，而[来]在有益，目的是治病健[自]体。只要处方精要，药[证]力专一，则药味虽少，[书]剂量虽轻，却能取精而[报]用宏，平淡之处见奇功[名]。《素问?至真要大论[中]》言：“君一臣二，制[心]之小也，君一臣三佐五[文]，制之中也；君一臣三[章]佐九，制之大也。”古[来]人对大小之方的用法也[自]有许多精要的论述。治[证]病救人，因病因人而用[书]药，是大方好，还是小[报]方好，是复方好，还是[名]单方好，不能一概而论[中]，需因病而定。治病之[心]道，方不在大小，量不[文]在轻重，以中病为宜。[章]正如《素问?至真要大[来]论》所言，治病有缓急[自]，用方有大小，对疾病[证]的治理当以恰到病所为[书]宜。

古代名医张仲景就十分[报]重视小方的运用，而且[名]其小方配伍方式丰富，[中]提出了“七情配伍、阴[心]阳配伍、气味配伍”配[文]方观念。实践证明，七[章]情配伍有相须为用以增[来]强原有药物的功效，相[自]使为用以提高主药的功[证]效，相畏或相杀为用以[书]降低药物毒副作用。阴[报]阳配伍有寒热并用以达[名]到去性取用之功，防止[中]药物之格拒；升降相因[心]调整脏腑的升降失调；[文]散收结合以不伤正、不[章]留邪；走守相合以增强[来]药力；润燥相随以不伤[自]阴、不助湿；表里兼顾[证]以兼顾表里；刚柔相济[书]以相互调节。气味配伍[报]中有辛甘相配，使补中[名]有散，而不致呆滞；辛[中]苦相配能除寒热，开通[心]气机；酸甘相配使下而[文]不伤正，补而不助邪；[章]甘苦相配，使阴液得复[来]，筋脉得养。张仲景依[自]据药物的气、味、性、[证]用的特点，使其充分发[书]挥效能，或取其气，或[报]取其味，或取其性，或[名]取其用，或合而用之互[中]为作用，疗效独特而显[心]著。比如其《伤寒论》[文]中所载干姜附子汤是个[章]小方，也是个精方，还[来]是个疗效显著的奇方，[自]树立了应用小方的典范[证]。

【小方治大病贵在法度[书]】

四两拨千斤，小方治大[报]病，用药轻灵奇妙，但[名]绝不是用药简单得越少[中]越好，不能说少就少，[心]而是精通医理药性，使[文]其治疗适证，用药对应[章]，而且使其药效能尽力[来]发挥出来。这不但需要[自]打牢医学根基，还要牢[证]固树立辨证思维。用药[书]轻灵的前提就是，辨证[报]施治，用药严谨，始终[名]坚持灵活性与原则性相[中]统一。辨证之后要非常[心]重视立法，立法不严，[文]用药失当，仍不能达到[章]治疗目的，甚至会贻误[来]病情。所谓立法，就是[自]要求理、法、方、药丝[证]丝入扣，来不得半点马[书]虎。特别要提倡立法的[报]灵活性，紧密结合临床[名]，既要吸取经方的轻灵[中]，又要采纳时方的灵活[心]，结合临床立法组成治[文]病的新方，形成药味少[章]、药量轻、疗效好的临[来]床新风。

为医者，必须要牢固树[自]立以人为本的理念，切[证]实纠正以为药味多，用[书]量大，价格贵，疗效就[报]好的偏见。在这里举一[名]个案例来进一步加以说[中]明。吾师高辉远教授曾[心]用辛凉轻剂桑菊饮治疗[文]一位重型乙型脑炎患者[章]。患者当时病重高热，[来]神昏，脉浮而数，舌苔[自]薄白而微黄，病势危重[证]，病机为热闭肺卫，肺[书]气闭塞，失其宣发肃降[报]而致呼吸障碍，不得已[名]使用上了呼吸机。高辉[中]远教授的治法为宣肺达[心]卫，以辛凉轻剂桑菊饮[文]轻灵小方治之，透邪外[章]出，而使热退症消，起[来]到了四两拨千斤的作用[自]，取得了小方治大病的[证]奇效。

四两拨千斤，小方治大[书]病，用药轻灵，贵在法[报]度，不但诊病要合法度[名]，而且药物配伍与药量[中]的调剂更应注重法度。[心]常谓“凡药配伍不同，[文]作用随之而异”，如黄[章]连配吴茱萸为左金丸，[来]主治肝热犯胃的吞酸嘈[自]杂；配木香为香连丸，[证]主治湿热痢；配干姜、[书]半夏为辛开苦降法，主[报]治湿阻中焦心下痞满；[名]配栀子、黄芩为清热解[中]毒法，主治火毒之证。[心]又谓“方同量异，作用[文]也各自不同”，桂枝汤[章]为调和营卫的主方，倍[来]芍药加饴糖则为小建中[自]汤；小承气汤与厚朴三[证]物汤均为大黄、枳实、[书]厚朴组成，药量一经调[报]剂，功能、主治、方名[名]也随之而变。厚朴三物[中]汤治疗的病机是气机阻[心]滞痞满，故厚朴为主药[文]，而小承气汤是阳明里[章]热结实，故大黄为主药[来]，这正是中医神奇在于[自]用药配伍巧妙与剂量多[证]少精当。

这里，举两个案例来说[书]明。叶某，87岁，男[报]性，素罹多种老年性疾[名]病，曾有心梗病史，发[中]热38*5℃~39℃[心]，咳吐脓痰，胸片显示[文]为急性肺部感染。请高[章]辉远教授诊治时病人已[来]昏迷不醒，气管切开，[自]使用有创呼吸机，维持[证]呼吸，且尿量少，尿蛋[书]白++++，尿素氮升[报]高，周身浮肿，腹水、[名]胸水并起。由于使用抗[中]生素使菌群失调，发生[心]伪膜性肠炎，致使梭状[文]芽孢杆菌肆虐，迫使抗[章]生素停用。病人心律不[来]齐，肝脏肿大，肝功能[自]异常，全身皮肤黄染，[证]靠静脉注输营养以维持[书]垂危生命。如此多脏同[报]病，生命垂危，又属高[名]龄病人，在治疗方法和[中]药物选择上非常困难，[心]当时参诊的中西医反复[文]讨论，均感棘手，苦无[章]良策。

高辉远教授参诊后认为[来]，患者病情虽急，濒临[自]危殆境地，但仍可以有[证]施救方法。其一，首先[书]解决病人的饮食问题。[报]人以胃气为本，有胃气[名]则生，无胃气则亡。病[中]人服药虽困难，但采取[心]中医食疗法，进行鼻饲[文]仍可获得生机。高辉远[章]教授选用上好的莲子肉[来]、山药、芡实、粳米炒[自]黄，磨粉为糊，缓缓鼻[证]饲，获得成功。其二，[书]着力解决药物治疗问题[报]。鉴于病人长时期使用[名]大剂量多种抗生素，以[中]及大剂量多种中药苦寒[心]清热之品，使其元气大[文]伤。高辉远教授认为，[章]正衰邪炽之势，若使元[来]气胜一分，则邪气可退[自]一分，反之，正气再败[证]一分，则邪气将再进一[书]寸。高辉远教授的疗法[报]是急扶正气，根据脉证[名]，用温阳益气、回阳固[中]脱之法。药方为：附子[心]10克，野山参15克[文]，茯苓连皮20克，赤[章]芍15克，白术15克[来]，绵茵陈15克，水煎[自]服，浓缩至100毫升[证]，分两次鼻饲，连服4[书]日。患者服药后病情即[报]现转机。此后，对症加[名]减用药，不到半月时间[中]，病情得到控制，体温[心]也降了下来，肺炎逐步[文]控制，黄疸也逐渐消退[章]，浮肿、腹水、胸水也[来]开始慢慢消减，心肾功[自]能逐步恢复，脾胃消化[证]功能也逐渐好转。

罗某，女，官窍出血2[书]年余，伴有皮肤瘀斑，[报]月经量较多，体质虚弱[名]，气短懒言，纳差等症[中]状求诊。诊查：面色?[心]白，神疲倦怠，语言低[文]微，舌质淡，舌苔薄，[章]脉细数无力。据西医诊[来]断为血小板无力症。高[自]辉远教授按照中医理论[证]，根据其脉证，认定此[书]病属中医血证门的大衄[报]，是劳伤之病，脾失统[名]御所致。治以温中健脾[中]，佐以止血养荣，用理[心]中汤加味主之：党参1[文]0克，白术10克，干[章]姜10克，阿胶10克[来]，鸡血藤10克，菟丝[自]子10克，生地炭15[证]克，血余炭6克。这个[书]方子也很小，用药也很[报]轻。患者以此方为用，[名]坚持每周复诊，随症加[中]减，历时半年，出血得[心]到有效控制，体质增强[文]，面色润泽。

血小板无力症是一种常[章]见染色体隐性遗传性疾[来]病，治疗效果多不甚满[自]意。中医虽无此种疾病[证]的名称，但根据本例所[书]见之出血倾向，与中医[报]大衄颇为暗合。古人对[名]血证的治法原则是：“[中]夫血藏于脏器，内行于[心]脉中，在躯壳之中，不[文]可得而见也。非有损伤[章]不能为病，而损伤之道[来]有三：一曰热伤，宜以[自]清热为主；一曰劳伤，[证]宜以理损为主；一曰努[书]伤，初以逐瘀为主。病[报]久宜以理损为主。”高[名]辉远教授参考古籍，依[中]据患者病症，把此病诊[心]断为大衄，辨为劳伤，[文]选用理中汤健脾益气，[章]理虚固本，佐以止血养[来]荣治标，标本并治，使[自]本固标安，出血得止。[证]

四两拨千斤，奇效在轻灵，充分体现了治病必求于本的要旨，也充分体现了辨证论治的原则，是传承中医药理论精髓，彰显中医药优势，解决临床难题的重要路径，值得重视和发扬。