某患者，男，时年53岁，初诊时间：2021年6月15日。

患者5年前无明显诱因[文]出现双耳听力下降，左[章]耳为甚，曾于某医院耳[来]鼻喉科住院治疗，纯音[自]听阈测试提示双耳气导[证]及骨导听力均下降，诊[书]断为感音神经性耳聋，[报]予改善微循环、营养神[名]经等对症治疗，未见明[中]显好转。近5年期间曾[心]于门诊行针灸治疗，但[文]听力改善不明显，遂来[章]诊。

【首诊证候】

症见：患者神清，精神[来]一般，双耳听力下降，[自]左耳为甚，自觉耳内有[证]水泡声，无头晕头痛等[书]不适，睡眠一般。舌质[报]红，苔薄黄，脉弦。

【辨证论治】

诊断：耳聋。

辨证：肝火上扰证。

治疗：疏利三焦，清肝[名]泻火。

针灸处方：

1、电针：听会（双）[中]、晕听区（双）、翳风[心]（双）。

2、留针：外关（左）[文]、中渚（左）、太冲（[章]双）。

3、耳穴压豆：内耳、[来]肝、肾、内分泌、缘中[自]。

具体操作：针刺听会穴[证]时先嘱患者张口，用 0*30mm×40m[书]m 针直刺 10mm 后，针尖朝耳道方向再[报]缓慢刺入，进针深度为[名]35～38mm，针后[中]静气守神或稍加捻转以[心]得气，针感可放射至耳[文]底，可在针刺后接电针[章]治疗仪加强刺激。

听会、翳风、晕听区加[来]电针连续波，强度以患[自]者舒适耐受为度，留针[证]30分钟，外关、中诸[书]、太冲以提插泻法，每[报]隔10分钟动留针1 次。隔日针灸1次，2[名]周为1个疗程。

【随诊过程】

二诊：2021年7月[中]1日

针刺2周后，患者自觉[心]听力较前好转，但耳间[文]水泡声变化不明显，夜[章]间睡眠时间延长、睡眠[来]质量较前明显好转。针[自]灸处方同前，继续治疗[证]。

按语：

本案患者病程较长，病[书]情复杂，因此庄礼兴教[报]授在治疗该病时，强调[名]应深刺听会穴，引气入[中]耳，以疏利经气、引邪[心]气散出，以达到祛病除[文]疴的效果。《针灸大成[章]·席弘赋》曰：“耳聋[来]气痞，听会针。”听会[自]穴位于耳屏间切迹的前[证]方，下颌骨髁状突的后[书]缘，系足少阳胆经脉之[报]气“出走耳前”之处。[名]从解剖上看，听会穴处[中]布有耳颞神经、耳大神[心]经，而耳颞神经是三叉[文]神经的下颌支分支，在[章]鼓膜处亦有分布，因此[来]刺激该神经既可通过三[自]叉神经激活听觉传导通[证]路，可改善鼓膜功能。[书]此外，听会穴深层为颞[报]浅动、静脉和面神经丛[名]，针刺听会穴可以调节[中]耳穴区血流变化，改善[心]局部组织细胞缺血缺氧[文]状态，促进听觉神经修[章]复和再生。庄教授取《[来]灵枢·终始》“久病者[自]，邪气入深，刺此病者[证]，深内而久留之”之意[书]，深刺听会穴可加强针[报]感，使气至病所，疗效[名]倍增。

三焦经与耳部关系密切[中]，庄教授擅于选取三焦[心]经的穴位如外关、中渚[文]、翳风，治疗耳鸣耳聋[章]，调畅气机、宣通耳络[来]。首先，三焦经循行过[自]耳，《灵枢·经脉》曰[证]“三焦手少阳之脉……[书]循属三焦；其支者，从[报]膻中上出缺盆，上项，[名]系耳后，直上出耳上角[中]……其支者从耳后入耳[心]中，出走耳前”，经脉[文]所过，主治所及，庄礼[章]兴教授将局部取穴与循[来]经远道取穴相结合，治[自]疗耳聋效果较好。其次[证]，三焦为“原气之别使[书]”，全身之气的正常运[报]行离不开三焦的调节。[名]《景岳全书·耳证》曰[中]：“耳聋证，总因气闭[心]耳不通。”神经性耳聋[文]的发生常与气机不畅、[章]气郁闭耳密切相关，针[来]刺选穴以三焦经为主，[自]疏泄气机，宣通上下。[证]

此外，庄教授发现此类[书]患者常伴有精神紧张、[报]情志不畅等情况，往往[名]会进一步加重耳聋耳鸣[中]，使本病更加缠绵难愈[心]。因此选取肝经原穴太[文]冲，原穴为脏腑经气聚[章]集之处，太冲乃疏肝理[来]气、调畅气机之要穴，[自]泻之可疏肝解郁、行气[证]活血，配合其余诸穴可[书]使气血通达，耳窍得清[报]。

庄教授在多年临床工作[名]中发现，本病病因复杂[中]，病症多变，治疗上不[心]可拘泥于补益肾气、填[文]补肾精。他认为得气是[章]针灸治疗有效的关键因[来]素，强调针刺手法的灵[自]活运用，深刺听会穴可[证]加强针感，气至而效速[书]，且听会穴解剖部位相[报]对安全，疗效确切。

（本案编写：严明月）