黄某，男，时年76岁。

发病过程：反复胃脘痞[文]满胀痛10年余，患者[章]于10年前开始出现胃[来]部胀满不适，伴嗳气，[自] 泛酸，嗳气频频，多次[证]服用胃药有所缓解，但[书]症状每于饮食不节，过[报]饥过饱时频繁发作，近[名]一周上腹部胀闷不适，[中]饱后更甚，伴嗳气频发[心]，泛酸，口苦，200[文]2年5月20日胃镜检[章]查报告为：胃窦萎缩性[来]胃炎，呼气实验幽门螺[自]杆菌阳性。

【首诊证候】

症见：胃脘痞满胀痛，[证]纳差，呕而肠鸣，便结[书]气多，小便赤，舌红干[报]苔黄厚腻，脉弦细数。[名]

【辨证论治】

中医诊断：痞证。

证型：湿热中阻型。

治法：疏肝泄热，和胃[中]消痞，调理气机。

处方：半夏泻心汤加减[心]。

半夏10克、黄连6克[文]、大黄10克（同煎）[章]、干姜10克、红参1[来]0克、大枣15克、厚[自]朴10克、陈皮10克[证]、莪术10克、白豆蔻[书]10克，水煎服。每天[报]1剂，连服5天。

【随诊过程】

二诊：5月26日

诉服药后症状改善明显[名]，脘腹胀痛明显减轻，[中]胃口改善，舌淡苔白厚[心]，脉弦细数。上方去大[文]黄，加（炒）白术15[章]克，薏苡仁25克，连[来]用十天。

三诊：6月14日

诉服药症状消失，胃口[自]好，大便正常，舌淡苔[证]薄白，脉细数。改用柴[书]芍六君汤加减。

处方：柴胡10克、白[报]芍15克、红参10克[名]、黄芪20克、白术1[中]5克、莪术10克、白[心]豆蔻10克，陈皮10[文]克、儿茶3克（冲）、[章]薏苡仁25克、当归1[来]0克，水煎服。每隔天[自]一剂，连服三个月。

三月后患者复查胃镜为[证]浅表性胃炎，察其舌脉[书]，舌淡红苔薄白，脉细[报]，告之高丽参10克炖[名]服，每天一次，每月连[中]续应用十五天，每年应[心]用五个月。其后每年检[文]查胃镜一次均未见胃镜[章]其他病理改变。

按语：

本例脾胃素虚，加上肝[来]郁气滞，疏泄失职，横[自]逆犯胃侮脾，可使脾胃[证]升降失常，气血瘀滞不[书]畅，而致胃脘胀痛；或[报]恣食肥甘辛辣，过饮烈[名]酒，损伤脾胃，以致湿[中]热内生，阻滞中焦，气[心]血不和，而致胃脘胀痛[文]。病机主要在于虚实夹[章]杂，气机壅滞。《伤寒[来]论·辨太阳病脉证并治[自]下》“若心下满…但满[证]而不痛者，此为痞，柴[书]胡不中与之，宜半夏泻[报]心汤”。半夏泻心汤泄[名]热消痞，补气健脾，药[中]用对证。其后用柴芍六[心]君汤加入儿茶，其儿茶[文]具有清热化痰，收涩敛[章]疮、生肌止血、消食定[来]痛的功用，同时有改变[自]肠道微生物分布的作用[证]，儿茶素可以抑制人体[书]致病菌，同时又不伤害[报]有益菌（如乳酸菌）的[名]繁衍，所以有整肠的功[中]能。临床研究资料表明[心]儿茶对HP有抑杀作用[文]。再后与高丽参善其后[章]， 取其高丽参大补元气，[来]健脾益胃，使炎症消退[自]且不易复发。

临床应用半夏泻心汤治[证]疗慢性胃炎属于虚实夹[书]杂、寒热错杂的各个类[报]型，在辨证的基础上化[名]裁，根据病情有所侧重[中]，在控制症状改善病情[心]方面都能收到很好的效[文]果；其后再根据病因病[章]机施治，巩固治疗一般[来]效果都是很好的。

（本案编者：林淡容）