周某某，女性，时年8岁。

因“胃纳欠佳、夜间磨[文]牙、鼻塞1周”来诊。[章]

【首诊证候】

刻诊：患儿鼻塞，张口[来]呼吸，无咳嗽，无咽中[自]不适，胃纳一般，夜间[证]磨牙，夜寐不宁，大便[书]尚调。

查体：咽无明显充血，[报]双扁II°肿大。舌淡[名]红苔白，脉滑。

辅助检查：鼻内镜；鼻[中]-鼻窦炎；腺样体肥大[心]，鼻咽腺样体肥大堵塞[文]后鼻孔90%+。

【辨证论治】

西医诊断：1、鼻窦炎[章]；2、腺样体肥大。

中医诊断：鼻窒。

证属：脾胃湿热，兼受[来]风邪。

治法：清热祛湿，疏风[自]通窍。

处方：苍耳子散加减。[证]

辛夷8g，苍耳子8g[书]，桔梗10g，白芷4[报]g，路路通10g，葶[名]苈子10g，甘草3g[中]，鱼腥草10g，石菖[心]蒲10g，陈皮3g，[文]麦芽20g，谷芽20[章]g，炒鸡内金8g，木[来]棉花8g，共5剂。孟[自]鲁司特钠咀嚼片 5mg qn，连续用5天；糠[证]酸莫米松鼻喷雾剂 50ug qd 喷鼻，连续7天。

同时配合激光疗法照射[书]双鼻孔、双迎香穴，每[报]次20分钟，每天1次[名]，共5天。嘱患儿清淡[中]饮食，避免进食生冷寒[心]凉及煎炸油腻之品，1[文]周后复诊。

【随诊过程】

二诊：

患儿鼻塞稍减，仍张口[章]呼吸，夜间鼻鼾，夜间[来]磨牙减，夜寐不宁，胃[自]纳一般，二便调。舌淡[证]红苔白腻脉滑。考虑患[书]儿症状缓解不明显，且[报]舌苔转为白腻苔，脾胃[名]湿热症状较前明显，上[中]方加苍术10g，茯苓[心]10g以加强运脾祛湿[文]之功效，共5剂；同时[章]继续内服孟鲁司特钠咀[来]嚼片、外用鼻喷雾剂，[自]并继续激光疗法5次以[证]巩固疗效；嘱患儿注意[书]饮食，规律作息，1周[报]后复诊。

三诊：

患儿无夜间磨牙，无鼻[名]塞，仍张口呼吸，夜间[中]鼻鼾减，胃纳一般，大[心]便调。舌淡红苔白腻脉[文]滑。患儿鼻部症状较前[章]好转，但胃纳始终未见[来]明显好转，考虑湿久化[自]热，故上方减苍耳子、[证]石菖蒲、鸡内金，加茵[书]陈10g以加强清热利[报]湿之功效，共5服；西[名]医治疗同前。同时，予[中]以中药香薰包随身携带[心]，以加强芳香避秽、醒[文]脾开窍之功效。

四诊：

患儿无鼻塞，夜间鼻鼾[章]减轻，无夜间磨牙，胃[来]纳一般，二便调。舌淡[自]红苔白脉滑。外邪已去[证]，应益肺健脾以固本，[书]故前方去清热化湿消滞[报]之苍术、麦芽、谷芽，[名]加玉屏风散以疏风益气[中]固表。

五诊：

患儿偶夜间鼻鼾，无鼻[心]塞流涕，无咳嗽，胃纳[文]可，二便调。今日复查[章]鼻内镜：双鼻粘膜色淡[来]红，鼻甲肿胀，双中鼻[自]道未见分泌物或新生物[证]，鼻咽部腺样体增生占[书]后鼻孔约1/2。因患[报]儿要返回家乡读书，继[名]续守前方14剂以巩固[中]疗效。嘱加强饮食营养[心]，避免感受风邪，起居[文]规律，不适随诊。

【按语】

腺样体肥大在中医无相[章]应的病名，根据文献记[来]载，多归于“鼻窒”、[自]“颃颡”、“鼾眠”、[证]“痰核”等范畴。如《[书]素问玄机原病式·六气[报]为病》：“鼻窒，窒，[名]塞也。”《灵枢·忧患[中]无言》：“颃颡者，分[心]气之所泄也……人之鼻[文]洞涕出不收者，顽颗不[章]开，分气失也。”其病[来]位多在肺、脾、肾三脏[自]，其中肺脾虚多见，日[证]久及肾，部分患儿兼有[书]肝气郁结。其发病不外[报]小儿肺脏娇嫩，易感受[名]风寒或风热之邪；而小[中]儿“脾常不足，肾常虚[心]”，正气亦虚，故而易[文]使邪毒稽留，导致气血[章]瘀滞，或痰浊停聚，或[来]痰瘀互结，阻塞咽喉脉[自]络，从而出现腺样体肥[证]大增生。外邪、饮食以[书]及痰瘀互为因果，治法[报]多为补肺、健脾、养肾[名]阴，清肺热、软坚散结[中]及活血化瘀，使用频率[心]最高的药物多属肺、脾[文]二经。

陈主任认为腺样体肥大患儿以肺脾两虚，痰浊内阻证为多见，故治法上前期以活血散结，化痰通窍为主，后期以益肺健脾，化痰除湿为要，临床多以玉屏风散合苍耳子散加减。基本方如下：黄芪10g，防风10g，白术8g，炒苍耳子6g，辛夷花6g，白芷3g，茯苓10g，浙贝10g，路路通8g，穿山甲3g（先煎），甘草3g，白芍6g，桃仁6g。其中，黄芪、防风、白术三药组合具有益气、固表、止汗的作用；苍耳子、辛夷花、白芷为治疗鼻炎的要药，具有祛风除湿、活血通经、通鼻窍的作用；穿山甲善祛风除湿、活血消肿；浙贝、路路通活血散结、利水消肿；白芍、茯苓养血柔肝、益气健脾。因小儿具有先天“肺脾不足、心肝有余”的特性，临床上呼吸道感染反复发作，故本病易缠绵难愈，需较长时间的综合调理。