蔡某，男，时年75岁。

患者有“高血压病3级[文]”病史5年，口服“缬[章]沙坦”每天80mg，[来]血压控制达标。近半年[自]来出现心悸，胸闷，耳[证]鸣，心烦少寐，加服“[书]美托洛尔”“达比加群[报]”等药物。

【首诊证候】

症见：心悸，胸闷，耳[名]鸣，心神不宁，入睡困[中]难，舌红苔少，脉细弦[心]而结。

辅助检查：1、心电图[文]示心房颤动，左心室肥[章]厚。2、心脏彩超示室[来]间隔、左室壁肥厚。

【辨证论治】

中医诊断：心悸。

西医诊断：1、高血压[自]性心脏病；2、心房颤[证]动；3、高血压病3级[书] 高危组。

辨证：气阴两虚证。

治则治法：益气养阴，[报]养心安神。

方药：炙甘草汤加减。[名]

处方：炙甘草15g、[中]生地15g、麦冬15[心]g、龟板15g（先煎[文]）、白芍10g、玄参[章]10g、磁石30g（[来]先煎）、牡蛎30g（[自]先煎），7剂，水煎温[证]服，每日1剂。

【随诊过程】

二诊：

心悸减轻，睡眠改善，[书]胸闷、耳鸣好转，舌淡[报]少苔，脉细不结。上方[名]加鳖甲10g 、五味子10g，10[中]剂，水煎温服，每日1[心]剂。

三诊：

心悸、胸闷、耳鸣、入[文]睡困难等症皆消失，舌[章]淡苔薄白，脉稍细。

按语：

心主血脉，心脏气血虚[来]弱，心失所养，气血不[自]续，故脉来结代；心虚[证]不能自主，故心悸失眠[书]；气血虚清窍失养，所[报]以耳鸣。

《伤寒论》云：“脉按[名]之来缓，时一止复来者[中]，名曰结。又脉来动而[心]中止，更来小数，中有[文]还者反动，名曰结，阴[章]也。脉来动而中止，不[来]能自还，良久复动者，[自]名曰代，阴也。”从上[证]述可知结代脉属于搏动[书]缓慢而有短暂停止的脉[报]象。其中，停止时间短[名]，即“更来小数”者，[中]是结脉；停止时间长，[心]即“不能自还，良久复[文]动”者，是为代脉。诸[章]多文献皆以止无定数和[来]止有定数来作为区分结[自]脉和代脉的依据。结脉[证]主气血凝结，亦见于气[书]血不足；代脉主脏气衰[报]微，气血亏虚，亦见于[名]七情惊恐。

炙甘草汤去桂枝、人参[中]、生姜、大枣，加白芍[心]，名加减复脉汤，治阴[文]血虚，脉结代，心动悸[章]。以加减复脉汤去麻仁[来]，加牡蛎，名一甲复脉[自]汤；加牡蛎、鳖甲，名[证]二甲复脉汤；加牡蛎、[书]鳖甲、龟板、名三甲复[报]脉汤。

（本案编写：胡淼鑫）[名]

【来源：惠来县慈云中医院，指导专家：胡水勋 主任医师】