李某，男，48岁，2021年3月3日初诊：症见：糖尿病病史2年余，平素规律服用西格列汀，血糖控制良好。皮肤瘙痒半年余，曾多次就诊于皮肤科，症状改善不明显。刻下症见：皮肤湿疹，集中在腰背部、双下肢，额部少许，瘙痒明显，食海鲜易发，无明显汗出，口干，纳可，二便正常，无明显手脚冰凉。舌暗红苔薄白，脉弦滑。

处方：麻黄连翘赤小豆[文]汤加减：

麻黄5克连翘15克赤[章]小豆30克杏仁10克[来]甘草5克桑白皮15克[自]当归10克丹皮10克[证]桂枝10克白芍15克[书]白鲜皮15克蛇床子1[报]5克乌梢蛇10克 首乌藤15克

5剂 水煎服

2021年3月8日二[名]诊，皮肤瘙痒改善，湿[中]疹较前消退。大便日2[心]次，质可。

处方：前方加薏苡仁3[文]0克。

按语

中医认为，皮肤瘙痒的[章]病机为血虚风燥，故有[来]“风瘙痒”之病名，《[自]诸病源候论》中有关风[证]瘙痒的记载：“风瘙痒[书]者，是体虚受风，风入[报]腠理与气血相搏，而俱[名]往来在皮肤之间，邪气[中]微，不能冲击为痛，故[心]但瘙痒也。糖尿病患者[文]由于皮肤组织中血糖含[章]量的升高，导致皮肤脱[来]水，日久皮肤因失水而[自]变得干燥，导致皮肤瘙[证]痒。从中医角分析，消[书]渴是导致皮肤瘙痒的根[报]源，消渴日久，伤津耗[名]液，气血不和，阴血亏[中]虚，内燥生风，或与外[心]风相搏，郁热蕴结于肌[文]肤腠理之间，营卫不调[章]，疏泄不利，肌肤不能[来]濡养，久则血虚风燥而[自]致瘙痒发作。故治疗皮[证]肤瘙痒，常以养血祛风[书]，润燥止痒为大法。

本案患者糖尿病病史，[报]皮肤瘙痒达半年之久，[名]多次就诊于皮肤科，前[中]医的治疗紧扣“血虚风[心]燥”的病机，以养血祛[文]风，润燥止痒为治法，[章]似乎切中病机，然疗效[来]却不显。患者本次来诊[自]，李乐愚主任医师“另[证]辟蹊径”，认为本案患[书]者皮肤湿疹、瘙痒的病[报]机不仅有在里的一面，[名]皮肤湿疹、食海鲜诱发[中]、舌脉象等为辨证要点[心]；亦有在表的一面，“[文]无汗”是一个很关键的[章]辨证着眼点。湿毒之邪[来]郁于肌表，应该用“汗[自]法”，使湿毒之邪从表[证]而解，“其在表者，汗[书]而发之”。麻黄连翘赤[报]小豆汤出自《伤寒论·[名]辨阳明病脉证并治》：[中]伤寒瘀热在里，身必黄[心]，麻黄连翘赤小豆汤主[文]之。论述了阳明湿热发[章]黄兼表的证治，其病机[来]为湿热蕴结，熏蒸肝胆[自]，兼表证未解。中医认[证]为，血糖为甘温之物，[书]糖尿病而致的皮肤瘙痒[报]，皮肤组织中血糖含量[名]的异常升高，郁于肌肤[中]，日久化成湿邪，甘温[心]之性郁而化热，湿与热[文]结合，郁于肌表不散，[章]导致皮肤瘙痒。故治疗[来]糖尿病皮肤瘙痒，可通[自]过发汗使湿邪从表而解[证]，亦即“开鬼门”，使[书]邪有出路。

本案患者，此前多次就诊皆无明显疗效，是因为没有紧扣“湿邪在表”的病机，麻黄连翘赤小豆汤，麻黄、杏仁、生姜辛温宣发，解散表邪，连翘、桑白皮苦寒清热，赤小豆利湿，使湿邪从小便而去，即“洁净府”之意。临证运用时，不能被原文“身必黄”的症状所局限，湿邪郁于肌表，亦可表现为皮肤瘙痒，将思维发散，任何邪气郁于肌表不得散，均可表现为皮肤瘙痒，如桂枝麻黄各半汤方证的“以其不能得小汗出，身必痒”，此为寒邪郁于肌表的身痒，只是较麻黄汤方证所感受的寒邪轻，寒邪重则身重，寒邪轻则身痒，故以发汗力度较麻黄汤弱的桂枝麻黄各半汤“小发其汗”。而麻黄连翘赤小豆汤方证，兼有阳明里湿热的一面，故加上赤小豆以清热利湿。结合本案患者，其皮肤湿疹每于食海鲜后诱发加重，海鲜为发物，湿疹发而不透，势必导致皮肤瘙痒，因势利导，需用“汗法”助力湿邪通过汗液透发，加上桂枝、白芍，一方面发挥解表的作用，另一反面以调和营卫，再加当归养血活血，有“治风先治血，血行风自灭”之义；丹皮清热凉血，白鲜皮、蛇床子、乌梢蛇均有祛风止痒之功，首乌藤，藤类药活血通络。二诊患者皮肤瘙痒明显改善，湿疹较前消退，可知方证对应，故继守前方，加薏苡仁加强利湿之功。