陈某，女，时年26岁，2017年12月25日初诊。

现病史：患者因感冒后[文]颜面四肢浮肿，在当地[章]中医院诊为慢性肾小球[来]肾炎，给予强的松、金[自]水宝等治疗，病情时好[证]时坏，平素易于感冒，[书]近日感冒后病情加重，[报]查尿常规示：蛋白++[名]，24小时尿蛋白定量[中]：1*35g，用上述[心]药物治疗效果不佳。

【首诊证候】

主诉：反复颜面四肢浮[文]肿2年余。

刻下见：目前颜面虚浮[章]、双下肢轻度水肿，按[来]之凹陷，神疲乏力、腰[自]酸、胃纳欠佳、小便黄[证]赤短少，大便溏泄，每[书]日1-2次，舌质暗、[报]苔黄腻、脉数。

体征及辅助检查：精神[名]不振，颜面虚浮、双下[中]肢轻度水肿，按之凹陷[心]。尿常规示：蛋白++[文]，24小时尿蛋白定量[章]：1*35g。

【辨证论治】

中医诊断：水肿（阳水[来]-湿热雍盛证）。

西医诊断：慢性肾小球[自]肾炎。

辨证分析：患者以“反[证]复颜面四肢浮肿”为主[书]要症状，属于中医水肿[报]的范畴。本例患者素体[名]脾肾亏虚，水湿运化失[中]常，外感湿热之邪后，[心]影响脾肾水液代谢功能[文]，导致水液潴留，故出[章]现颜面虚浮、双下肢轻[来]度水肿，舌质暗、苔黄[自]腻，脉数乃湿热壅盛之[证]象。

治法：健脾补肾，分利[书]湿热。

处方：肾病一号方。

柴胡24g、黄芩15[报]g、党参24g、熟地[名]24g、甘草6g、丹[中]参15g、牡蛎30g[心]、鱼腥草30g、益母[文]草30g。

医嘱：规律服药，饮食[章]清淡，避免酒精和辛辣[来]食物，少吃油腻和动物[自]蛋白，多吃优质蛋白([证]如虾、蟹等)。避免食[书]用豆类及其制品(如豆[报]腐、豆芽、豆粉等)。[名]少吃坚果(如核桃、栗[中]子、杏仁等)和腌制食[心]品(如泡菜等）。

【随诊过程】

二诊：

药后尿量增加，颜面浮[文]肿减轻，胃纳可，大便[章]正常，仍觉得腰酸、苔[来]薄腻、脉细数，仍宗前[自]法，续服14剂。

三诊：

二周后复诊，颜面浮肿[证]消失，双下肢轻微浮肿[书]，胃纳可，仍觉得腰酸[报]，苔薄白，脉细，仍宗[名]前法，去鱼腥草，加枸[中]杞子20g，续服14[心]剂。

四诊：

颜面四肢浮肿消失，复[文]查尿常规阴性，24小[章]时尿蛋白定量：0*2[来]2g，嘱服六味地黄丸[自]以平日调理善后。

按语：

慢性肾小球肾炎属于中[证]医水肿范畴，主要由脾[书]肾功能失调引起。脾主[报]运化升清，为三焦水道[名]之枢纽；肾主水，肾气[中]化功能正常，则水液代[心]谢正常，脾肾功能失调[文]可引起水肿；若脾升清[章]、肾固涩的功能失调，[来]则尿蛋白这一精微物质[自]则易外泄，形成蛋白尿[证]。该患者素体脾肾亏损[书]，水湿运化失常，外感[报]湿热之邪后，外邪内入[名]，影响脾肾水液代谢功[中]能，导致水液潴留而发[心]病。临证以党参、熟地[文]、枸杞子健脾补肾，牡[章]蛎固涩肾精，以增强脾[来]肾调节水液代谢的功能[自]，使尿蛋白这一精微物[证]质不外泄；柴胡、黄芩[书]、鱼腥草清利湿热以祛[报]邪；丹参、益母草活血[名]利水，配伍柴胡、黄芩[中]等，能改善循环、利尿[心]、消除肾脏炎症；肾病[文]一号方具有消除水肿、[章]蛋白尿之功效。善后以[来]六味地黄丸补肾固本，[自]以进一步巩固疗效。

（本案编者：罗仁）