张某某，女性，68岁，2015年12月21日初诊。
发病过程：患者因“咳[文]嗽咳痰半年余”于20[章]15年11月11日查[来]PET/CT提示：左[自]肺下叶基底段可见一软[证]组织肿块，大小约5*[书]1cm×4*0cm，[报]FDG摄取增高，SU[名]Vmax=21*4。[中]2015年11月20[心]日行左下肺癌根治术，[文]术后病理示：1*左下[章]肺鳞状细胞癌，低-中[来]分化；2*淋巴结转移[自]1/41（下肺韧带L[证]N1/2）；3*左下[书]肺内外侧基底段结节可[报]见癌组织；4*左下肺[名]脏层胸膜可见癌组织。[中]术后分期：pT2bN[心]2M1a IV期。基因检测未见[文]突变。患者为求中西医[章]结合治疗，进而来我院[来]求诊。
【首诊证候】
刻诊：患者神清，精神[自]可，诉咳嗽，咯白痰，[证]量中，无痰中带血，劳[书]累后干咳，休息后可缓[报]解，偶有胸痛，无胸闷[名]心悸，时有泛酸水，晨[中]起口干，无口苦，无腹[心]痛腹胀，纳眠可，二便[文]调。自发病以来体重无[章]明显变化。舌红，苔薄[来]白，脉弦细。
既往史：既往有高血压[自]、甲状腺肿物及卵巢巧[证]克力囊肿切除病史。
【辨证论治】
西医诊断：左下肺鳞癌[书]伴纵膈淋巴结、胸膜转[报]移（pT2bN2M1[名]a，IV期）。
中医诊断：肺癌病。
证属：脾虚气滞，痰热[中]互结。
治法：健脾行气，清热[心]化痰。
处方：
熟党参25g、白术1[文]5g、茯苓25g、枳[章]壳15g、桔梗10g[来]、瓜蒌皮15g、薤白[自]10g、蒲公英15g[证]、炒僵蚕10g、法半[书]夏15g、陈皮10g[报]、甘草6g，三剂，水[名]煎服200ml，早晚[中]分服。
【随诊过程】
二诊：2015年12[心]月30日
患者2015年12月[文]26日行GP方案化疗[章]，现神清，精神可，咳[来]嗽咯痰较前好转，无发[自]热恶寒，无恶心呕吐，[证]无心慌心悸，无腹痛腹[书]泻，胃纳尚可，偶有反[报]酸，夜寐可，二便调。[名]舌红，苔薄白，脉弦细[中]。
辨证：脾虚气滞，痰热[心]互结。
治则治法：健脾行气，[文]清热化痰。
熟党参25g、白术1[章]5g、茯苓25g、桔[来]梗10g、蒲公英15[自]g、炒僵蚕10g、法[证]半夏15g、甘草6g[书]、土鳖虫6g、山慈菇[报]15g、生地黄20g[名]、枳实15g、姜厚朴[中]15g、木香10g、[心]苦杏仁15g、醋香附[文]10g、枳壳15g、[章]鸡内金10g，三剂，[来]水煎服200ml，早[自]晚分服。
三诊：2016年1月[证]1日
患者神清，精神可，偶[书]有咳嗽，无发热恶寒，[报]无恶心呕吐，无心慌心[名]悸等不适，纳眠尚可，[中]二便调。舌红，苔薄白[心]，脉弦细。
辨证：脾虚气滞，痰热[文]互结。
治则治法：健脾行气，[章]清热化痰，兼以养阴。[来]
熟党参25g、茯苓2[自]5g、桔梗10g、蒲[证]公英15g、炒僵蚕1[书]0g、法半夏15g、[报]土鳖虫6g、山慈菇1[名]5g、生地黄20g、[中]姜厚朴15g、木香1[心]0g、苦杏仁15g、[文]枳壳15g、鸡内金1[章]0g、麦冬15g、北[来]沙参30g，三剂，水[自]煎服200ml，早晚[证]分服。
药后情况良好，患者于[书]我院行GP方案4程治[报]疗后，规律口服中药，[名]以健脾益气、清热化痰[中]法为主，随证加减，定[心]期复查，至今未见复发[文]转移，总生存期超5年[章]，KPS 评分 90分，生活质量良好[来]。
【按语】
肺癌是世界范围内影响[自]人类最常见的健康和生[证]命的恶性肿瘤之一。研[书]究表明，非小细胞肺癌[报]（NSCLC）是肺癌[名]的主要类型，约占85[中]%[1]，NSCLC[心]主要包括肺腺癌（LU[文]AD）和肺鳞癌（LU[章]SC），LUAD患者[来]的预后很差，5年生存[自]率低于15%[2]。[证]此外，LUSC的发病[书]率仅次于LUAD[3[报]]，而后者对治疗反应[名]差，复发率高，预后差[中][4]。目前，外科手[心]术是治疗NSCLC的[文]重要手段之一。除此之[章]外，治疗方法主要包括[来]化疗、靶向治疗和免疫[自]治疗的[5-6]，虽[证]然肿瘤体积和大小收缩[书]明显，患者存活时间延[报]长，但不可避免地给患[名]者带来有害影响，如恶[中]心、骨髓抑制和呕吐，[心]严重影响患者的生活质[文]量。
林丽珠教授治疗肺癌，[章]从肺论治，兼顾五脏，[来]常以益气除痰法取效。[自]益气除痰法之所以与肺[证]癌治疗密切相关，是因[书]为肺的生理特性所致。[报]中医认为，肺主气，主[名]要可分为主一身之气和[中]呼吸之气。肺为气之主[心]，肺癌患者，常常因肿[文]瘤阻滞，导致肺气不通[章]。肺气不通日久，一身[来]之气不得充养，则容易[自]出现气虚症状。该患者[证]则表现为劳累后咳嗽加[书]重，休息后缓解。若更[报]甚者，肺虚日久，母病[名]及子，肾气也虚，因“[中]肾为气之根”，可出现[心]咳嗽遗溺等症状。
因此，补益肺气在肺癌[文]患者的治疗中有着重要[章]作用。该患者使用四君[来]子汤加减进行补气，四[自]君子汤出自《医学正传[证]》，补益力度如君子一[书]般缓和。对于肺癌患者[报]，过于峻补，也容易导[名]致邪气壅盛，因此，林[中]丽珠教授在补益肺气等[心]处方用药上，尤其注重[文]权衡用药剂量。另外，[章]肺除了主气，司呼吸外[来]，还主行水。肺为水之[自]上源，如壶之盖，秉承[证]脾胃之精，布散津液于[书]全身。因此，除了上述[报]出现咳嗽外，由于肺不[名]能布散津液于全身，容[中]易导致局部的液体积聚[心]，从而形成了有害之痰[文]液。
在四君子汤的基础上，[章]加入了半夏和陈皮，形[来]成六君子汤，除了具备[自]补益脾肺之气的作用，[证]还兼有化痰之功效。《[书]黄帝内经》云：“此皆[报]聚于胃，关于肺”。半[名]夏和陈皮归脾经，对于[中]饮食物的消化，能起到[心]促进作用。如果脾胃功[文]能失司，饮食物不能很[章]好地转化为津液，就会[来]产生痰浊之邪积聚在体[自]内，积聚于肺。因此，[证]除了选用一些归于肺经[书]的化痰药物（如僵蚕）[报]，也要注重使用一些归[名]脾胃经的药物，比如半[中]夏，陈皮，砂仁等。上[心]述药物，基本都是基于[文]肺癌之本进行治疗。另[章]外，患者现在咳嗽比较[来]严重，急则亦需治其标[自]。因此，使用《金匮要[证]略》中的瓜蒌薤白半夏[书]汤进行宽胸化痰散结治[报]疗。
二诊时，患者刚行化疗[名]，目前治疗以减少化疗[中]副反应为重，遂于一方[心]中去薤白以防温燥。加[文]入木香、鸡内金行气助[章]运，加入枳壳、枳实行[来]气消积，香附疏肝解郁[自]，山慈菇、苦杏仁化痰[证]散结，土鳖活血化瘀。[书]三诊时，患者化疗顺利[报]进行，无明显不适，于[名]在二诊方中去白术、枳[中]实、香附，加入生地黄[心]、麦冬、北沙参养阴生[文]津，治疗化疗后伤津耗[章]液，兼加厚朴行气消满[来]。经治疗后，患者情况[自]良好，至今未见复发转[证]移，总生存期超5年。[书]此例晚期肺鳞癌案，在[报]益气除痰法的基础上，[名]随证用药，以健脾益气[中]、清热化痰法为主，取[心]得了良好的效果。
郑重申明：
由于每个人的体质和病[文]情不同，本案中的方药[章]和剂量仅适用于本案病[来]人当时的病情。未经中[自]医辨证诊治，不得照搬[证]使用本案中的处方和剂[书]量。广大读者如有需要[报]，应前往正规医院诊治[名]，以免贻误病情。■
Reference
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附：影像资料
2020年9月18日复查CT，对比2020年2月5日CT，提示：1*左下肺癌根治术后改变，未见明显肿瘤复发征象。左上肺后段少许纤维钙化及小结节，甲状腺肿大，同前。建议定期复查。2*老年性脑改变，余颅脑、颈部CT未见明显异常。
