通过读经典、做临床，在理解张仲景《伤寒论》原文的基础上，结合临床实践对书中热结膀胱的证治认识如下。
热结膀胱即热结下焦、[文]少腹
“热结膀胱”出自《伤[章]寒论》第106条：“[来]太阳病不解，热结膀胱[自]，其人如狂，血自下，[证]下者愈。其外不解者，[书]尚未可攻，当先解其外[报]；外解已，但少腹急结[名]者，乃可攻之，宜桃核[中]承气汤。” 此条提示桃核承气汤证[心]的病因是太阳病不解，[文]下移膀胱；病位在少腹[章]；主症是其人如狂，少[来]腹急结；主要病机是热[自]结膀胱。而《伤寒论》[证]第124条：“太阳病[书]六七日，表证仍在，脉[报]微而沉，反不结胸；其[名]人发狂者，以热在下焦[中]，少腹当硬满，小便自[心]利者，下血乃愈。所以[文]然者，以太阳随经，瘀[章]热在里故也。抵当汤主[来]之。” 提示抵挡汤证的病因是[自]太阳随经，瘀热在里；[证]病位在下焦、少腹；主[书]症是其人发狂、少腹当[报]硬满、小便自利。病机[名]是热在下焦、瘀热在里[中]。
《伤寒论》中的膀胱一[心]词，与现代医学的膀胱[文]含义有所不同。《伤寒[章]论》中的膀胱有下焦之[来]意，也有少腹之意。如[自]《伤寒论》第340条[证]曰：“病者手足厥冷，[书]言我不结胸，小腹满，[报]按之痛者，此冷结在膀[名]胱关元也。”此处的膀[中]胱关元泛指少腹部。所[心]以说热结膀胱即热结下[文]焦、少腹。
热结膀胱临床常见于妇[章]科感染、下消化道感染[来]、前列腺增生症、泌尿[自]系疾病、痔疮等，其基[证]本病因是湿热下注或下[书]焦瘀滞。“血不利则为[报]水”，与下焦湿热互结[名]而成湿、热、瘀互结证[中]。
经方治疗热结膀胱
猪苓汤
猪苓汤由“猪苓（去皮[心]）、茯苓、泽泻、阿胶[文]、滑石（碎）各一两”[章]组成。《神农本草经》[来]曰：“（猪苓）利水道[自]”“（茯苓）利小便”[证]“（滑石）利小便”。[书]泽泻，《药征》曰：“[报]主治小便不利冒眩也”[名]。阿胶，《药征续编》[中]曰：“主治诸血证”。[心]
方证由组成处方药物的[文]药证支撑。对猪苓汤治[章]疗下焦疾病来说，方证[来]应为小便不利兼血证。[自]所以猪苓汤证的病机应[证]为湿热下注膀胱，灼伤[书]下焦血络，或手术损伤[报]血络，故见小便不利兼[名]血证。
桂枝茯苓丸
桂枝茯苓丸由“桂枝、[中]茯苓、牡丹（去心）、[心]芍药、桃仁（去皮尖，[文]熬）各等份”组成。方[章]中桂枝通血脉中寒滞、[来]茯苓利水、桃仁主瘀血[自]、赤芍除血痹、丹皮通[证]血脉中热结。张仲景原[书]方五药剂量等分，而桂[报]枝性温，茯苓、桃仁性[名]平，赤芍、丹皮性寒，[中]寒温并用，从临床实践[心]看其性偏凉，所以治疗[文]瘀热在里非常合拍。故[章]桂枝茯苓丸的方证是针[来]对以瘀热为核心机理的[自]瘀血证。
桃核承气汤
桃核承气汤由“桃仁五[证]十个（去皮尖）、大黄[书]四两、桂枝二两（去皮[报]）、甘草二两（炙）、[名]芒硝二两”组成。《伤[中]寒论》第106条明确[心]说明桃核承气汤证病机[文]是瘀热结于膀胱，主症[章]是其人如狂，少腹急结[来]。
以上诸方在热结膀胱的[自]临床治疗中比较常用。[证]另外，葛根芩连汤、白[书]头翁汤、大黄牡丹皮汤[报]、薏苡附子败酱汤、抵[名]挡汤等也有使用机会。[中]
前列腺切除术后出血案[心]
马某，男，76岁。因[文]“前列腺手术后2月余[章]小便不畅、血尿1周”[来]于2016年7月18[自]日来诊。患者自述2月[证]前因排尿不畅行前列腺[书]手术，手术顺利。术后[报]排尿通畅。7月10日[名]起自觉下腹胀满，排尿[中]不畅，尿痛，一天排尿[心]10余次，可见尿中有[文]小血块。大便前天解1[章]次，干结难解。因大小[来]便不畅，坐卧不安。下[自]腹压痛肌紧张。Ｂ超检[证]查不能憋尿，尿检肉眼[书]血尿。舌质淡红，舌苔[报]黄腻，脉弦细。嘱其住[名]院治疗，患者拒绝。
此乃下焦湿热兼瘀血出[中]血证。排尿不畅，尿痛[心]，尿频，尿中有小血块[文]，舌苔黄腻为猪苓汤证[章]；大便干结难解，下腹[来]胀满，下腹压痛肌紧张[自]，坐立不安为桃核承气[证]汤证，故两方合用。
处方：猪苓、茯苓、泽[书]泻、滑石（包）、生地[报]黄、桃仁各15克，阿[名]胶珠、制大黄各12克[中]，土茯苓15克，白茅[心]根30克，桂枝、生甘[文]草各9克。3剂。
7月21日复诊。患者[章]保姆进入诊室说这中药[来]好。服完第1剂患者解[自]出血块及尿液1大碗。[证]大便通畅，下腹胀痛明[书]显减轻，小便还有轻热[报]痛，急迫感。无肉眼血[名]尿。舌质淡红，舌苔黄[中]腻。脉象沉细。与上方[心]，改桃仁9克、制大黄[文]9克。5剂。
7月27日复诊。患者[章]大便1天1~2次成形[来]。小便刺痛感好转，夜[自]尿每晚1~2次，排尿[证]速度慢无力，小便黄。[书]舌质淡红，舌苔薄腻，[报]脉象沉细。与上方，改[名]桃仁、制大黄、桂枝为[中]6克。7剂。
8月7日患者来配高血压、冠心病药物时诉病情稳定，大小便均正常。（方宏图 杭州市余杭区第三人民医院）
