小建中汤由桂枝汤倍用芍药再加饴糖组成，具有温中补虚、和里缓急的功效，主治中焦虚寒证，如腹中时痛，喜温欲按，舌淡苔白，脉细弦；或虚劳而心中悸动，虚烦不宁，面色无华，或手足烦热，咽干口燥等症。
以上可谓当今中医界对[文]小建中汤的主流解释，[章]但让人看后有点纳闷：[来]小建中汤如何能治中焦[自]虚寒？治中虚尚易理解[证]，加芍药如何能散寒？[书]既谓治虚寒，如何又能[报]治热证？
一．从张仲景原文理解[名]小建中汤证
《伤寒论》和《金匮要[中]略》两书中涉及小建中[心]汤的条文共有五条，要[文]了解小建中汤证的证治[章]特点，从原文探究和理[来]解是首要方法。
1*《伤寒论》102[自]条：“伤寒阴脉涩，阴[证]脉弦，法当腹中急痛，[书]先与小建中汤不差者，[报]小柴胡汤主之。”
2*《伤寒论》105[名]条：“伤寒二三日，心[中]中悸而烦者，小建中汤[心]主之。”
3*《金匮要略·血痹[文]虚劳》：“虚劳里急，[章]悸，衄，腹中痛，梦失[来]精，四肢痠疼，手足烦[自]热，咽干口燥，小建中[证]汤主之。”
4*《金匮要略·黄疸[书]病》：“男子黄，小便[报]自利，当以虚劳小建中[名]汤。”
5*《金匮要略·妇人[中]杂病》：“妇人腹中痛[心]，小建中汤主之。”
从以上条文可知，小建[文]中汤主治的证候包括有[章]：腹中（急）痛、心中[来]悸而烦，悸，衄，梦失[自]精，四肢痠疼，手足烦[证]热，咽干口燥，（肤）[书]黄。其中有三条条文涉[报]及“腹中痛”，可见腹[名]中痛是小建中汤证的主[中]证。腹中痛的病位在“[心]腹中”，即脐周，为脾[文]经所络所主。一般来说[章]，脐上为大腹，脐下为[来]小腹，下腹两侧为少腹[自]。因此可以认为，“腹[证]中”应为脐周附近。腹[书]中痛的表现是疼痛，中[报]医认为疼痛多为“不通[名]则痛”或“不荣则痛”[中]。在桂枝汤的基础上再[心]加芍药三两以补营阴，[文]又加饴糖一升以温中，[章]可见小建中汤证在桂枝[来]汤在阴阳两方面更虚了[自]。因此，小建中汤证既[证]有“不通则痛”也有“[书]不荣则痛”
以上条文中也二次提到[报]“虚劳”，可以说虚劳[名]是小建中汤证的证候群[中]。偏脾阳虚则出现“悸[心]，衄，腹中痛，梦失精[文]，四肢痠疼”，偏脾阴[章]虚则出现“心中悸而烦[来]，手足烦热，咽干口燥[自]”，如阴阳两虚，则诸[证]证皆现。小建中汤由桂[书]枝汤发展而来，桂枝汤[报]证营卫不和，“阳浮而[名]阴弱，阳浮者热自发，[中]阴弱者汗自出”，或阳[心]浮而现虚热之症，或阴[文]弱而现营亏之象，其实[章]质是营卫不足不和，根[来]于中气虚弱。至于在小[自]便自利的情况下出现皮[证]肤发黄，应为“萎黄”[书]，不是湿热发黄或寒湿[报]发黄，考虑为太阴脾虚[名]，气血生化不足，以致[中]肌肤不荣而萎黄。
二．从药物组成理解小[心]建中汤证
研究经方有一个常用方[文]法，就是以方测证，即[章]通过分析经方药物组成[来]来推测其证治特点。
桂枝汤中桂枝配甘草大[自]枣，辛甘化阳，甘温益[证]气；芍药配甘草大枣，[书]酸甘化阴，补益营血。[报]桂枝汤倍用芍药再加饴[名]糖一升即为小建中汤，[中]功效由走表的调和营卫[心]，转为走里的温中补虚[文]。因此，认识和理解小[章]建中汤证，关键是搞清[来]楚为何要在桂枝汤的基[自]础上加芍药和饴糖。总[证]的说来，加芍药以通营[书]，加饴糖以资营。
重用白芍，其意有三：[报]一为清泻木邪；二为缓[名]急止痛；三为滋阴益血[中]。脾土虚弱，易致肝木[心]横克，出现肝脾不和，[文]肝郁脾虚，因此加用芍[章]药以柔肝缓急，调和肝[来]脾。此外，芍药“通血[自]痹”，重用芍药既可补[证]充不足之营血，又可通[书]畅太阴经络，使脾充络[报]通“以灌四旁”，达到[名]脾脏充、脾经通的目的[中]。
重用饴糖达一升，意在[心]甘温益气。为何不重用[文]甘草？因为饴糖味甘性[章]温，甘草味甘性平，饴[来]糖比甘草的甘温益气之[自]力更强。《素问》云：[证]“脾欲缓，急食甘以缓[书]之。”太阴虚缓，生化[报]乏力，运化失职，故重[名]用甘温之饴糖以为君药[中]。
致于为何名为“小建中[心]汤”？王子接在《绛雪[文]园古方选注》卷上有云[章]：“建中者，建中气也[来]。名之曰小者，酸甘缓[自]中，仅能建中焦营气也[证]。前桂枝汤是芍药佐桂[书]枝，今建中汤是桂枝佐[报]芍药，义偏重于酸甘，[名]专和血脉之阴。芍药、[中]甘草有戊己相须之妙，[心]胶饴为稼穑之甘，桂枝[文]为阳木，有甲己化土之[章]义。使以姜、枣助脾与[来]胃行津液者，血脉中之[自]柔阳，皆出于胃也。”[证]
三．从加减法理解小建[书]中汤证
小建中汤的加减法虽多[报]，但从其常见兼夹证来[名]说，小建中汤大体可向[中]补气、补血、温中、降[心]逆四个方面加减。
加强补气如黄芪建中汤[文]。黄芪建中汤出自《金[章]匮要略》，为小建中汤[来]加黄芪，取黄芪补气益[自]中，故该方功效为温中[证]补气，和里缓急。黄芪[书]建中汤证较小建中汤证[报]更“虚”，可在小建中[名]汤证的基础上兼见气虚[中]自汗、少气懒言、纳差[心]等症。
加强补血如当归建中汤[文]。当归建中汤最早见于[章]《千金翼方》，是在小[来]建中汤中用当归代替饴[自]糖，其余组成及剂量同[证]小建中汤。如果较为虚[书]弱，也可用小建中汤原[报]方加当归。当归建中汤[名]因加用补血养血之当归[中]，故可气血双补，多用[心]于产后虚羸，脘腹隐痛[文]或小腹拘急挛痛等。后[章]世经常用黄芪、当归同[来]时加入小建中汤中，取[自]气血双补之意。
加强温中如大建中汤。[证]大建中汤由蜀椒、干姜[书]、人参、饴糖组成，服[报]药后需饮热粥二升，后[名]再盖被子助腹取暖。大[中]建中汤功效为温中补虚[心]、降逆止痛，主治“虚[文]寒腹痛，心胸中大寒痛[章]，呕不能食，腹中寒上[来]冲皮起，见有头足，上[自]下痛而不触近”，舌苔[证]白滑，脉细紧，甚则肢[书]厥脉伏，或腹中漉漉有[报]声等症。
加强降逆如吴茱萸汤，[名]或吴茱萸汤加干姜。吴[中]茱萸汤由吴茱萸、生姜[心]、人参、大枣组成，也[文]可以看作是小建中汤保[章]留生姜大枣，用辛热之[来]吴茱萸取代甘温之饴 糖，用益气养阴之人参[自]取代酸寒之芍药，因此[证]吴茱萸汤温胃降逆之力[书]更强，具有温中补虚、[报]降逆止呕的功效，主治[名]肝胃虚寒，浊阴上逆证[中]，症见食后欲吐，或呕[心]吐酸水，或干呕，或吐[文]清涎冷沫，胸满脘痛，[章]巅顶头痛，畏寒肢冷等[来]症。
四．小建中汤证与理中[自]丸证的比较
小建中汤证与理中丸证[证]均有中焦虚寒，小建中[书]汤证以脾经虚寒为主，[报]重在健脾养肝以通脾经[名]；理中丸以脾脏虚寒为[中]主，重在温补脾脏以温[心]阳散寒。
小建中汤证与理中丸证[文]均可见虚劳不足之证，[章]小建中汤证以外证、经[来]证为主，如“腹中痛，[自]心中悸而烦，悸，衄，[证]梦失精，四肢痠疼，手[书]足烦热，咽干口燥，（[报]肤）黄”；理中丸证以[名]里证、脏证为主，如“[中]腹满而吐，食不下，自[心]利益甚，时腹自痛”。[文]可与阳明病的外证与腑[章]证对看。
小建中汤证以虚为主，[来]主治虚劳各证，以补益[自]为任；理中丸证以寒为[证]主，“自利不渴者，属[书]太阴，以其藏有寒故也[报]，当温之。”可见理中[名]丸证重在温阳不重补益[中]。
民国彭子益善用小建中[心]汤收敛相火下藏，使外[文]浮之相火重归于肾水，[章]不治寒热而寒热自收，[来]实乃小建中汤收敛相火[自]之功也，此是另话。
五．从名家医案理解小[证]建中汤证
经方的灵魂和生命力在[书]于临床，因此通过临床[报]应用以加深理解经方是[名]古今医家必由之路。下[中]录民国曹颖甫《经方实[心]验录》小建中汤医案二[文]则：
医案一
王右，腹痛，喜按，痛[章]时自觉有寒气自上下迫[来]，脉虚弦，微恶寒，此[自]为肝乘脾，小建中汤主[证]之。
川桂枝（三钱） 大白芍（六钱） 生草（二钱）生姜（五[书]片）大枣（十二枚）饴[报]糖（一两）
【按】
大论曰:“伤寒二三日[名]，心中悸而烦者，小建[中]中汤主之。”又曰：“[心]伤寒，阳脉涩，阴脉弦[文]，法当腹中急痛，先与[章]小建中汤。”《要略》[来]曰：“虚劳，里急，悸[自]，衄，腹中痛，梦失精[证]，四肢酸疼，手足烦热[书]，咽干，口燥，小建中[报]汤主之。”似未言有寒[名]气上自胸中下迫腹中之[中]证，惟吾师以本汤治此[心]寒气下迫之证，而兼腹[文]痛者，其效如神。
医案二
顾右，产后，月事每四[章]十日一行，饭后则心下[来]胀痛，日来行经，腹及[自]少腹俱痛，痛必大下，[证]下后忽然中止，或至明[书]日午后再痛，痛则经水[报]又来，又中止，至明日[名]却又来又去，两脉俱弦[中]，此为肝胆乘脾藏之虚[心]，宜小建中加柴芩。
桂枝（三钱） 生白芍（五钱） 炙草（二钱） 软柴胡（三钱） 酒芩（一钱） 台乌药（钱半）生姜（[文]五片） 红枣（十二枚）饴糖（[章]三两）
拙巢注：一剂痛止，经[来]停，病家因连服二剂，[自]全愈。
【按】
余初疑本证当用温经汤加楂曲之属，而吴兄凝轩则力赞本方之得。师曰：大论云：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，若不差者，小柴胡汤主之。”我今不待其不差，先其时加柴芩以治之，不亦可乎？况妇人经水之病，多属柴胡主治，尔侪察诸云云。翌日据报，病向愈矣。
