肩周炎属于中医“痹证”范畴，患者在患病期间肩部疼痛，活动不利索，生活常受到极大困扰。
王庆国教授在治疗肩周[文]炎方面有着丰富经验，[章]认为肩周炎大多因寒邪[来]感伤所致，强调寒凝经[自]脉为其核心病机，临床[证]常用经方葛根汤治疗肩[书]周炎，不论外感内伤，[报]皆收良效，且用量有特[名]色，加减有法度，形成[中]独特的辨治特点。
小师妹结合2则临床治[心]疗外感肩周炎与内伤肩[文]周炎的典型验案，对王[章]教授治疗肩周炎的诊疗[来]思路与用药经验进行介[自]绍。
外感肩周炎案
易某，男，78 岁 。
主因左侧肩关节不适伴[证]疼痛1周，加重2天。[书]
于6月19日就诊。
患者1周前因天气炎热[报]吹空调，渐渐出现左侧[名]肩关节不适、伴轻微疼[中]痛，于外院确诊为肩周[心]炎，予对症治疗后症状[文]缓解 。
2天前患者左侧肩部不[章]适突然加重，疼痛加剧[来]，自觉肩部发热，并出[自]现运动欠灵活，后伸、[证]外展动作受限，症状逐[书]渐加重 。
刻下症见: 左侧肩关节不适，伴中[报]度疼痛，运动受限，自[名]觉肩部发热，纳食可，[中] 睡眠可，二便可，舌质[心]淡嫩，苔白，脉浮紧 。
实验室检查: 类风湿因子(ＲF) 43*6 。
中医诊断: 漏肩风 。
辨证：为寒凝经脉、气[文]血痹阻证 。
治法: 解表散寒，活血舒筋，[章]通痹止痛 。
予葛根汤加味 。:
葛根30g，炙麻黄1[来]0g，桂枝10g，片[自]姜黄15g，白芍20[证]g，羌活20g，穿山[书]龙30g，威灵仙20[报]g，青风藤20g，豨[名]签草20g，木防己2[中]0g，黄芪25g，炙[心]甘草30g，当归20[文]g 。
7剂，水煎服，1剂/[章]天，分早晚温服 。
半个月后患者因湿疹前[来]来就诊，自诉服前方5[自]剂后便自觉肩颈不适感[证]及疼痛感均消失，且已[书]无局部发热感，运动亦[报]恢复如常。
按语：患者发病前有明[名]确感寒史，且发病较快[中]，属外感所致的肩周炎[心]。
患者年近八旬，五脏皆[文]衰，尤以肝肾为甚，肝[章]主筋，肾主骨，肝肾亏[来]虚则筋骨无所荣养而最[自]易受邪，且患者于夏季[证]腠理大开、阳气外泄之[书]际过度取冷，故筋骨为[报]寒邪侵袭，发为外感肩[名]周炎。
寒主收引，寒邪侵袭机[中]体则经脉收引、局部气[心]血不畅，故患者肩关节[文]不适、运动欠灵活; 寒邪亦主疼痛，客于脉[章]中则气血因寒而凝滞不[来]通，故肩部疼痛。
《素问·热论》云: “人之伤于寒也，则为[自]病热。”患者因空调之[证]寒邪侵袭而腠理郁闭，[书]卫气失其正常出入而郁[报]于局部， 故患者自觉局部发热。[名]
王教授综观其症，合其[中]舌脉，辨为寒凝经脉、[心]气血痹阻证，并予以葛[文]根汤加味。
葛根汤出自《伤寒论》[章]，原文记载:
“太阳病， 项背强几几，无汗恶风[来]，葛根汤主之。”“项[自]背强几几”即项背拘紧[证]不舒，活动不能自如。[书]
此方不仅用于项背拘紧[报]不舒，凡属风寒之邪客[名]于太阳经输、经脉失养[中]者，皆可使用。
本案患者是典型的寒凝[心]经脉证，故王教授以葛[文]根汤发汗解表、升津舒[章]筋，使患者所受之表寒[来]外解、筋脉得舒 。
且王教授常重用葛根，[自]一般30g起，除以其[证]散寒舒筋外，更因其可[书]治疗多种痹证。正如《[报]神农本草经辑注》记载[名]:“葛根，味甘，平，[中]无毒。治……诸痹。”[心]
同时，王教授用葛根汤[文]治疗肩周炎寒凝经脉证[章]时，常以片姜黄易生姜[来]，如《本草纲目》记载[自]: “古方五痹汤用片子姜[证]黄，治风寒湿气手臂痛[书]。”王教授以片姜黄易[报]生姜，最是切中病位及[名]病机。
羌活善入太阳经，除能[中]增强解表之力外，尤能[心]祛除上半身之风寒湿痹[文]，故王教授加用羌活。[章]
本病起于感受风寒而寒[来]气偏胜，属痛痹，故在[自]葛根汤基础上加穿山龙[证]、威灵仙、青风藤、豨[书]莶草、木防己几味疗痹[报]之药，实有病证同治之[名]意。
患者年事已高，气血皆[中]虚，且其疼痛因气血不[心]畅而致，故加补气活血[文]之黄芪、炙甘草、当归[章]3味药。
上述处方既切中病机，[来]又加减有法度、用药有[自]专攻，故患者二诊时自[证]诉服第5剂药时症状即[书]痊愈。
内伤肩周炎案
席某，女，38 岁 。
主因左侧肩膀抬起困难[报]伴疼痛1个月，加重1[名]周。
于7月24日就诊 。
患者1个月前无明显诱[中]因，逐渐出现左侧肩膀[心]抬起困难，于外院确诊[文]为：①肩周炎; ②左锁骨下动脉闭塞([章]大动脉炎) ; ③左侧椎动脉闭塞。经[来]对症治疗后症状缓解而[自]出院 。1周前患者左侧肩膀[证]抬起困难逐渐加重，渐[书]至完全不能抬起 。
刻下症见: 左侧肩膀无法抬起，肩[报]关节上举、外展运动障[名]碍，伴轻度疼痛，畏寒[中]怕冷，无发热，纳食可[心]，睡眠可，二便正常 。舌质淡嫩，有齿痕，[文]苔少，脉沉弱 。
中医诊断: 漏肩风 。
辨证：为阳气虚弱、寒[章]凝经脉证 。
治法: 温阳通经，散寒止痛 。
予葛根汤合麻黄附子细[来]辛汤加味 。
处方如下:
葛根30g，桂枝20[自]g，白芍20g，炙甘[证]草20g，大枣20g[书]，生姜20g，炙麻黄[报]10g，细辛10g，[名]制附片15g，片姜黄[中]20g，黄芪30g，[心]连翘30g，忍冬藤2[文]0g，稀签草20g，[章]防风20g 。
14剂，水煎服，1剂[来]/ 天，分早晚温服 。
2周后患者因血压低就[自]诊，自诉肩周炎完全恢[证]复，左侧肩部已能正常[书]抬起，怕冷、疼痛症状[报]均消失。
按语：患者无明显感寒[名]史，持续时间较长，且[中]无发热恶寒、脉浮紧等[心]表证，故属内伤肩周炎[文]。
观其舌有齿痕，脉象沉[章]弱，伴有怕冷之症，乃[来]少阴阳虚之象 。
《灵枢 ·营卫生会》云: “卫出下焦。”刘渡舟[自]教授云: “太阳之气要通过三焦[证]，得到肾的支援，才能[书]主表。”
患者肾中真阳亏虚，无[报]法充养太阳之气，则卫[名]气失其“温分肉、充皮[中]肤、肥腠理、司开阖”[心] 之功能，故怕冷;
阳虚则外寒，患者少阴[文]肾阳虚弱，则作为少阴[章]肾之表的太阳经亦生寒[来];
阳主人体之功能，寒主[自]凝滞，患者不仅阳气亏[证]虚，且有内生之寒邪凝[书]于经脉，导致肩部气血[报]不畅，肩部渐渐不能抬[名]起 。
王教授综观其舌脉，辨[中]为阳气虚弱、寒凝经脉[心]证，予葛根汤合麻黄附[文]子细辛汤加味。
葛根汤之君药葛根，不[章]仅解表，更是升发气、[来] 通经活络的专药，患者[自]因阳气虚弱不能升达于[证]表，故王教授重用葛根[书]为君药;
炙麻黄功擅发越阳气，[报]使卫阳之气得行于表，[名]故臣以炙麻黄;
佐以桂枝、白芍、片姜[中]黄、生姜、大枣、甘草[心]调和营卫、温阳和血，[文]因患者阳气虚弱较甚，[章]故合用生姜与片姜黄，[来]增强温补阳气之力 。
王教授言: “正虚之处，必是留邪[自]之所，是故驱邪之时，[证]当佐补正之品。”
葛根汤为驱邪治之药，[书]患者之病本在于肾阳亏[报]虚，故处以麻黄附子辛[名]汤补正治本，重用附子[中]至15g，以温补命门[心]真火，俾卫气之源充而[文]得以发越于表;
细辛则最善启达少阴真[章]阳至于太阳肌表，正如[来]《本草崇原》云: “太阳之气主皮毛，少[自]阴之气主骨髓，少阴之[证]气不合太阳，则风湿相[书]侵，痹于筋骨，则百节[报]拘挛，痹于腠理，则为[名]死肌，而细辛皆能治之[中]。”
本案核心病机为少阴太[心]阳不和以致外寒侵袭，[文]痹阻筋骨，故加细辛;[章] 同时，佐以充实太阳表[来]气之黄芪，祛风除湿通[自]络之防风、豨莶草、忍[证]冬藤以增强临床疗效;[书] 因本方乃一派热药，王[报]教授常于长期温阳、补[名]气药中加连翘以纠偏防[中]热 。
上述处方标本并医，深[心]契病机，故患者仅治疗[文]1次，肩周炎即完全恢[章]复正常。
讨论
本文所举案例，一因外[来]感、一因内伤 。因2个案例核心病机[自]相同，故王教授所予处[证]方皆以葛根汤为基础加[书]减 。但第1个案例因外感[报]所致，故多加散寒之药[名]，第2个案例因内伤所[中]致，故多加温阳之药 。
葛根汤是王教授治疗肩[心]周炎的常用方剂，所治[文]病人多随手而愈，正是[章]因为葛根汤主治恰与肩[来]周炎病机严密契合 。
因此，临证时疾病感伤途径虽有内外之别、病情虽有缓急之异，但若病机相同，皆可予以相同主方; 再根据感邪内外、病情缓急进行加减，并须嘱调护方式及服药方法，才能取得良好的临床疗效。
