小 编 导 读
白厚腻苔是临床最常见[文]的一种苔象。揩之不去[章]，刮之不脱，舌面罩着[来]一层油腻状的黏液，舌[自]质大都被其掩盖，或中[证]根部较厚，边尖部较薄[书]。对着镜子，伸出舌头[报]，很多人会发现自己的[名]舌苔就是这样的。这是[中]怎么回事呢？这种舌苔[心]的出现多是由于饮食停[文]滞或湿浊瘀积。江尔逊[章]先生临床非常重视苔证[来]结合，对付这种舌苔，[自]他总结了4种治法。
一、清热化湿、和解少[证]阳法
王某，男，42岁，1[书]987年9月30日初[报]诊。半月前患急性阑尾[名]炎，行阑尾切除术。术[中]后3日，续发寒热，浑[心]身颤栗，体温高达39[文]*5℃；伴见小便淋漓[章]涩痛，大便秘结，神倦[来]纳呆。化验检查：白细[自]胞总数21×10^9[证]/L，中性粒细胞0*[书]85；小便脓细胞（+[报]++）。西医诊断为败[名]血症、尿路感染。经予[中]大剂量抗生素治疗，持[心]续半月，病势未减，且[文]日趋加重。遂请江老诊[章]治，症见：手术伤口愈[来]合尚好，但往来寒热，[自]午后尤甚，倦怠身困，[证]脘闷不饥，溲黄淋漓涩[书]痛，大便秘结，干呕，[报]口苦，口中黏腻，舌边[名]尖稍红，苔白厚腻，脉[中]弦细而濡。辨证：少阳[心]枢机不利，湿热蕴阻三[文]焦。予小柴胡汤合三仁[章]汤加减：杏仁10g，[来]薏苡仁20g，桔梗1[自]0g，黄芩10g，柴[证]胡12g，半夏10g[书]，南沙参10g，滑石[报]20g，通草10g，[名]竹叶10g，鲜藿香1[中]5g，茯苓12g。
连服3剂，寒热顿止，[心]体温正常（36*5℃[文]），呕止便通，白厚腻[章]苔消退。唯小便尚感淋[来]漓灼热，继原方去小柴[自]胡汤，续服5剂，病愈[证]出院。
按：本例证情错综复杂[书]，然概言之，不外两端[报]：一则时值夏秋之交，[名]暑湿内伏膜原；再则术[中]后复感新邪，少阳枢机[心]失利。盖少阳以手经（[文]三焦）主令，足经（胆[章]）化气，湿热之邪阻于[来]少阳三焦，气机郁滞，[自]故见午后寒热、脘闷不[证]饥、苔白厚腻、口苦呕[书]逆等症。江老选用小柴[报]胡汤合三仁汤，其义良[名]深，自非熟谙仲景心法[中]，不得其解。或曰：小[心]柴胡汤是伤寒方，三仁[文]汤是湿温方，二者冰炭[章]不相容，何能合用？答[来]曰：《伤寒论》云：“[自]阳明病，胁下硬满，不[证]大便而呕，舌上白苔者[书]，可与小柴胡汤，上焦[报]得通，津液得下。”唐[名]容川说：“盖凡病在三[中]焦膜原之中，则舌苔色[心]必白……故丹田有热，[文]亦云舌上白苔……今人[章]以白苔为寒，多致谬误[来]，盖白苔只是应在三焦[自]，并不以此辨寒热也。[证]”故二方主治病位均在[书]三焦。且有是证用是方[报]，古有明训，何悖之有[名]？
二、培土生金、温化痰[中]饮法
马某，女，年逾七旬，[心]1987年4月初诊。[文]咳嗽、心悸反复发作2[章]余年。曾经西医诊断为[来]慢性支气管炎、肺气肿[自]、肺心病、心源性肝硬[证]化。两个月前，因受凉[书]而寒热咳嗽，右胁疼痛[报]。经中西医治疗，外证[名]已解，但喘咳愈烈，气[中]短心悸，痰多色白，腹[心]胀尿少，面浮肢肿；伴[文]见厌油食少，噫气呕恶[章]，得食即呕吐痰水，吐[来]尽方安，大便不爽，面[自]色无华，舌质淡，苔白[证]厚腻，脉沉细弱。检视[书]前方，不外疏肝利水、[报]化痰清热、消食导滞之[名]剂，诸如柴胡疏肝散、[中]四皮饮、黄连温胆汤、[心]保和丸之类。此证实属[文]痰饮水气为患，治当和[章]以温药。遂以苓桂术甘[来]汤、小半夏加茯苓汤、[自]防己黄芪汤、香砂六君[证]子汤等复方化裁：党参[书]15g，茯苓15g，[报]白术10g，甘草3g[名]，陈皮10g，半夏1[中]0g，桂枝6g，防己[心]10g，黄芪30g，[文]厚朴12g，生姜汁半[章]匙（兑服）。
连服4剂，喘咳、心悸[来]、浮肿、腹胀、呕恶等[自]症已去大半，白厚腻苔[证]全退，知饥索食，二便[书]通畅。遂以原方与金匮[报]肾气丸互服，调理旬日[名]，诸症悉愈。
按：本例患者，高年久[中]病，其本气虚弱可知。[心]然苔白厚腻，腹满水肿[文]，喘咳痰多，又是标实[章]之征。前者诸药不效，[来]咎在只见其标，忽视其[自]本。盖此例证候之属于[证]痰饮水气为患，为医者[书]皆知，而临证之际，辨[报]识标本虚实，确定逆从[名]治则，却较难以丝丝入[中]扣。本案证候症结在于[心]心之阳气虚衰，脾之转[文]输无权，肺之通调涩滞[章]，肾之蒸化失职。而专[来]主以温药和之，立补火[自]生土以培土生金、温化[证]痰饮之法，使诸症迎刃[书]而解，白厚腻苔很快消[报]退，此诚《内经》所谓[名]“甚者独行”（《素问[中]·标本病传论》）之妙[心]用也。
三、清肝健脾、祛痰渗[文]湿法
李某，女，56岁，1[章]987年11月23日[来]初诊。患者平素劳心过[自]度，眠食不佳。1个月[证]前，因外感风寒而突发[书]眩晕，胸闷泛恶，右耳[报]蝉鸣，听力减退。西医[名]诊断为美尼尔氏综合征[中]、卡他性中耳炎。住院[心]治疗月余，未见明显好[文]转，眩晕每日数发，不[章]能起床行动，由人抬来[来]就诊。症见患者动则头[自]晕目眩，频频呕逆，尽[证]吐清稀痰涎，自诉如坐[书]舟车，摇晃不稳，不敢[报]举步；伴见耳鸣，时有[名]低热，口腻食少，舌质[中]微红，苔白厚腻，脉弦[心]细而滑，二便尚调。属[文]眩晕，予自拟柴陈泽泻[章]汤：柴胡10g，黄芩[来]6g，半夏10g，南[自]沙参10g，甘草3g[证]，茯苓12g，陈皮1[书]0g，泽泻10g，白[报]术10g，钩藤12g[名]，天麻10g，菊花1[中]0g，生姜汁半匙（兑[心]服）。嘱服3剂。
3日后，患者步行前来[文]复诊，喜形于色，精神[章]转佳，谓此方见效甚速[来]，长达1月之病始服药[自]1剂，眩晕顿减，热退[证]呕止，口中知味，思食[书]；3剂尽，诸症若失。[报]诊视见其白厚腻苔尽退[名]。乃守方增损，巩固疗[中]效。随访至今，迄未复[心]发。
按：眩晕一证，其来势[文]急骤，纵观历代方书，[章]多责之风、火、痰、虚[来]而分别论治。初读之言[自]似成理，而用之临床却[证]或效或不效。推究其故[书]，多系孤立地看待四个[报]病因。《内经》云：“[名]诸风掉眩，皆属于肝。[中]”（《素问·至真要大[心]论》），又云：“髓海[文]不足，则脑转耳鸣。”[章]（《灵枢·海论》）。[来]《金匮要略》云：“心[自]下有支饮，其人苦冒眩[证]。”而后世尚有“无火[书]不作眩”“无痰不作眩[报]”“无虚不作眩”等学[名]说。究之《内经》所言[中]之风，非外来之风，乃[心]指厥阴风木而言。而厥[文]阴与少阳相火同居，风[章]动则火发。又风生必夹[来]木势而害土，土病则聚[自]液而成痰。肾为肝母，[证]主藏精，子盗母气，精[书]虚则脑转耳鸣。因此，[报]眩晕一证，实为标实与[名]本虚同在。言实者，风[中]、火、痰；言虚者，脾[心]肾虚。凡病则兼而有之[文]，绝不可能孤立存在。[章]因此，惟有标本同治，[来]治平肝息风、健脾渗湿[自]、化痰降逆于一炉，庶[证]能迅速息止眩晕。这是[书]江老在前人理论基础上[报]，临证60多年来精心[名]探索而得出的结论。或[中]问：方中无一味补肾药[心]，岂不遗却滋肾填精乎[文]？答曰：脾健自能输精[章]及肾，正如《素问·至[来]真要大论》所说“肾者[自]主水，受五脏六腑之精[证]而藏之”。较之泛用滋[书]腻补肾药饵更高一筹。[报]从本例不斤斤于治白厚[名]腻苔而苔自化，又体现[中]了《内经》所谓“间者[心]并行”（《素问·至真[文]要大论》）的标本同治[章]之义。
四、行气导滞、和胃助[来]脾法
罗某，男，40岁，1[自]988年5月10日就[证]诊。反复上腹疼痛，嗳[书]气腹胀3年余。西医诊[报]断为十二指肠壅积症、[名]慢性胃炎。长期打针服[中]药乏效，遂来就诊。患[心]者平素嗜酒，喜食肥甘[文]炙煿食物。3年多来，[章]经常反复上腹闷痛，胀[来]痛，噫气呕恶，肠鸣腹[自]胀。若饮食不节，则脘[证]腹胀满、疼痛、压痛加[书]剧，且食后即吐，吐尽[报]始觉轻快。长期大便不[名]调，或干或稀，频频矢[中]气，苔白浊腻，脉沉细[心]滑。辨证：气机阻滞，[文]升降失调。予大安丸加[章]减：茯苓10g，半夏[来]10g，陈皮10g，[自]山楂10g，建曲10[证]g，菜菔子10g，连[书]翘10g，白术10g[报]，厚朴15g。
连服5剂，腹痛、腹胀[名]、呕恶渐止，多年来长[中]期不退的浊厚腻苔尽退[心]。守原方去连翘，加党[文]参12g，生姜5g，[章]甘草3g，鸡内金10[来]g（即含厚朴生姜甘草[自]半夏人参汤）调治（如[证]便溏，去莱菔子），并[书]嘱其戒酒，慎饮食。
2年后偶遇之，得知其[报]常以上方断续服用，旧[名]病竟逐渐痊愈。察其舌[中]苔，红润薄白。据云，[心]浊厚腻苔未曾复生。
按：《内经》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”（《素问·痹论》）本例患者之病因病机，良由纵恣口腹，饮酒过度，嗜食肥甘煎炸之品，朝伤暮损，日积月累，导致脾胃之受纳腐熟及运化功能失常，而使气机阻滞，升降失司，传导不行，食积不化，故见苔浊厚腻等症。临床上，此类消化系统功能障碍之慢性疾病患者，苔浊厚腻几成主要证候之一，屡见不鲜。对此，江老恒以导滞行气、和胃助脾为法，选用大安丸（即保和丸加白术）加减，每收良效。江老常谓：凡欲治病，必借胃气以为行药之主。若胃气实者，攻之（包括消导）则去，而疾恒而愈，此以胃气强而药力易行也；但胃气虚者，攻亦不去而病益甚，此非药不去病，盖以胃气本弱不行药力故耳。此又不可不慎。
