某女，时年25岁，2008年5月27日初诊。

发病过程：患者因人流[文]术后阴道流血32天未[章]净求治。患者平素月经[来]规律，2008年4月[自]25日人流，术后阴道[证]流血淋漓不净月余，感[书]下腹胀痛。否认人流后[报]性生活史。

【首诊证候】

刻诊：下腹胀痛，中量[名]暗红色阴道流血，无异[中]味，二便调，舌淡暗，[心]苔白，舌底脉络迂曲，[文]脉沉细。

辅助检查：5月16日[章]查血HCG结果正常，[来]妇科B型超声提示：子[自]宫双附件未见异常。

【辨证论治】

中医诊断：恶露不绝。[证]

证属：血瘀证。

治法：活血化瘀，祛瘀[书]新生。

处方：失笑散合生化汤[报]加减。

桃仁、益母草、枳壳各[名]15克，生蒲黄、五灵[中]脂、红花、当归、川芎[心]、香附各10克，甘草[文]5克。5剂，煎服，每[章]天1剂，翻煎。

【随诊过程】

二诊：2008年6月[来]2日

上方连服5天后，阴道[自]流血量极少，腹痛减轻[证]，舌淡红，苔薄白，舌[书]底脉络迂曲，脉沉细滑[报]。

处方：黄精、黄芪、白[名]术、毛冬青、香附、枳[中]壳、白花蛇舌草各15[心]克，生蒲黄、五灵脂、[文]当归各10克。煎服，[章]每天1剂，翻煎。

三诊：2008年7月[来]15日

二诊服药一周后阴道出[自]血干净，现月经正常来[证]潮第二天复诊，经量正[书]常，无腹痛。

【按语】

辨证思路：王小云教授[报]认为，胚胎排出后子宫[名]脉络必然受伤，血液运[中]行紊乱，瘀阻胞宫不下[心]而致出血。《灵枢》言[文]:“有所堕坠，恶血留[章]内。”故血不归经，日[来]久不净。何梦瑶《医碥[自]》云:“瘀败之血势无[证]复返于经之理，不去则[书]留蓄为患，故不问人之[报]虚实弱强，必去无疑。[名]”“瘀”是其病机所在[中]，只有祛除胞内瘀块及[心]旧血、恶血，使新血滋[文]生，血液运行方能循常[章]道，出血乃止。

治疗经验：王小云教授[来]指出，该患者人流术后[自]阴道出血未净，血色暗[证]红，舌质淡暗，舌底脉[书]络迂曲，故辨证为血瘀[报]证。一诊治法以活血化[名]瘀，祛瘀生新为主。以[中]失笑散合生化汤加减，[心]全方共起活血化瘀、理[文]气止痛之效。瘀久生热[章]，故二诊在化瘀基础上[来]，适当加入清热之品:[自]毛冬青、白花蛇舌草，[证]又恐病久耗气伤阴，以[书]黄芪、白术益气扶正，[报]黄精滋肾填精。三诊时[名]阴道出血干净，并月经[中]已经复潮。王教授使用[心]失笑散加味祛瘀止痛，[文]促进瘀血排除，取得满[章]意疗效。

临证体会：失笑散出自宋代《太平惠民和剂局方》。方中五灵脂、蒲黄相须合用，活血祛瘀，通利血脉，而止瘀痛。”王小云教授运用失笑散治疗妇科疾病的关键在于“血瘀证”，需抓住瘀血内停、血行不畅的病机，做到辨证准确，才能收到良好效果。她认为方中二药配用，不仅能活血，而且能止血，共奏祛瘀止痛，推陈致新之功。失笑散虽然药性平和，但应用时亦注意不能滥用，血虚证、无瘀血者禁用。