李相如 卢思俭

“病痰饮者,当以温药[文]和之”是张仲景提出的[章]治疗痰饮病的大法。笔[来]者在领会其要旨的基础[自]上,将该治法应用于除[证]四饮之外与痰饮发病机[书]理相似的疾病,如肾积[报]水、输卵管积水、关节[名]腔积液等病的治疗,均[中]收到了满意效果,现介[心]绍如下。

肾积水

患者男性,48岁,诉[文]反复发作性右侧腰腹部[章]疼痛3年。1992年[来]4月突然出现右腰部剧[自]痛,放射至同侧小腹、[证]腹股沟处。B超示右肾[书]内可见一约0*9cm[报]×0*7cm强回声光[名]团,伴声影。诊断为右[中]肾结石。以后腰部隐痛[心]持续,有时疼痛剧烈。[文]1995年4月20日[章]突然腰痛加剧,伴小腹[来]胀满,小便不畅,腰部[自]凉感,舌暗红,舌苔白[证]滑,脉弦。B超示右输[书]尿管上段0*9cm×[报]0*7cm大小强回声[名]光团,伴声影,右输尿[中]管上段扩张,右肾集合[心]系统分离,肾外形略增[文]大。诊断为右输尿管结[章]石、右肾积水。中医辨[来]证：腰痛属石阻气滞水[自]停。治予温阳利水、理[证]气排石止痛。处方:茯[书]苓30g、桂枝15g[报]、猪苓30g、白芥子[名]12g、川椒10g、[中]莪术12g、川楝子1[心]2g、乌药15g、赤[文]白芍各20g、元胡1[章]5g,2剂后痛减,7[来]剂后症状消失,B超复[自]查结石移至输尿管下段[证],肾和输尿管积水消失[书]。

输卵管积水

患者女性,33岁,诉[报]小腹连及腰骶部坠痛2[名]年,加重1个月。患者[中]于1996年8月不明[心]原因出现小腹疼痛,伴[文]腰骶部重坠,发热38[章]*5℃。按急性盆腔炎[来]抗感染治疗2周,发热[自]退,腰腹疼痛减轻出院[证]。以后每遇经期、排卵[书]期和劳累、长时间站立[报]行走后腰腹部重坠加重[名],呈坠胀和刺痛,小腹[中]发凉,带下色黄,月经[心]色黯有块,触之小腹两[文]侧压痛明显，拒按,可[章]触及条索状和囊状肿块[来]。B超示左侧附件区可[自]探及一腊肠样无回声区[证],边界清楚；右侧附件[书]区可探及一大小约4*[报]7cm×3*5cm无[名]回声区,边缘清楚,舌[中]暗红有瘀点,舌苔滑腻[心]微黄,脉弦尺滑。诊断[文]为慢性盆腔炎,输卵管[章]积水。中医辨证为湿阻[来]水停,痰热交结,治以[自]清热利湿,活血化瘀。[证]处方:双花30g、红[书]藤30g、败酱草30[报]g、当归15g、红花[名]12g、桃仁12g、[中]川芎20g、赤芍30[心]g、苦参15g、龙胆[文]草10g。上方加减治[章]疗30天,腹痛减轻不[来]明显,仍重坠,苔滑腻[自]。考虑当用温药和之,[证]更方如下:双花30g[书]、土茯苓30g、茵陈[报]30g、黄柏10g、[名]猪苓20g、元胡30[中]g、川楝子12g、莪[心]术12g、桃仁12g[文]、川椒6g、白芥子1[章]2g、茯苓30g、桂[来]枝20g。服药10剂[自]后症状明显减轻,又服[证]45剂后症状消失,复[书]查B超双附件区无回声[报]消失,腹无压痛和肿物[名],舌脉正常。

体会

痰饮是指体内水液输布[中]运化失常,停积于人体[心]某些部位的一类病证。[文]有痰饮、悬饮、溢饮、[章]支饮四类。临床中胸腹[来]腔积水、一些咳喘疾病[自]多从痰饮论治。

笔者认为肾积水、输卵[证]管积水、关节积液、腱[书]鞘囊肿等疾病同样符合[报]痰饮理论概念,亦为体[名]内水液停蓄所致,故其[中]治疗亦当遵“病痰饮者[心],当以温药和之”的治[文]疗大法。同时还应根据[章]标本缓急,虚实寒热表[来]里之不同采取相应处理[自]。

温阳利水多选用茯苓、[证]猪苓、白芥子、川椒、[书]桂枝；气滞者理气；血[报]瘀者活血；有热者当寒[名]温同用,依其证候配合[中]应用。

例1肾积水案温阳利水[心],理气排石,药证相符[文],收效迅捷。

例2输卵管积水,清热[章]利湿,活血化瘀,虽不[来]与病证相背,但失于痰[自]饮当温化之理,故初治[证]效差。再方寒温并施,[书]从痰饮论治,收效满意[报]。

笔者体会,临床中不应受四饮证候的限制,凡有体内水液异常停积于某些部位的疾病,大多可参照痰饮之治法论治,可收到事半功倍之效。