在随诊山东省德州市中医院主任医师王玉生的诊治学习中，见到他应用多次修订的“肝癌要方”治疗各种肝癌，已取得良效。今将王老师对该方的证治分析及验案整理如下。
肝癌属中医文献中的“[文]癥瘕”“积聚”“癥癖[章]”“肝积”等的范畴。[来]我国是肝癌的高发区之[自]一，因其起病隐匿，转[证]化迅速、预后凶险、治[书]愈率很小，所以常常被[报]称为“癌中之王”。现[名]今对该病的治疗有多种[中]，例如西医的手术切除[心]，这必有较严格多项的[文]适应证，即便是术后，[章]其转移复发者也不在少[来]数，肝移植除了高额的[自]费用外，能找到合适的[证]肝源也非常之难。其他[书]常用的介入、消融、放[报]化疗、生物治疗等，具[名]有一定的杀伤癌细胞的[中]作用，这同时也带来了[心]一定的毒副作用。极大[文]地消耗了人体的正气，[章]出现了治癌瘤伤正的局[来]面。中医中药治疗，重[自]视整体调节人体正气内[证]存及阴阳的相对平衡，[书]以破坏肝癌发生、生长[报]的温床，以达到治癌瘤[名]扶正的目的。可以说中[中]医中药治疗癌瘤有很好[心]的优势及治疗效果。
从中医理论方面分析肝[文]癌的形成也是比较复杂[章]的过程，可以说是多脏[来]腑、气血津液等多方面[自]功能长期失常的结果。[证]
经常情志不畅，怒气伤[书]肝，肝气被逆郁。造成[报]了肝郁化火，肝阳偏盛[名]，这样肝内火盛的内积[中]，又造成肝内阴血的被[心]伤，这样阴亏火盛的肝[文]体造成了其他病邪内伤[章]侵袭的温床，同时又造[来]成了肝木亢盛必乘制管[自]制运化的脾土，一者致[证]运化水谷精微功能失常[书]而出现不欲饮食、胃脘[报]胀痛，二者又出现了运[名]化水湿功能失常而造成[中]了内湿的积存，蕴久不[心]化的湿浊混合在肝内的[文]积火，结成了湿热之火[章]，湿热的郁积日久，又[来]会化为湿热毒、肝血与[自]湿热毒的组合，日久即[证]会形成这毒性的恶性肿[书]瘤。
长期大量的饮酒、过食[报]肥甘厚味，形成了体内[名]湿浊的内蕴。如和内寒[中]结合即会形成寒湿内蕴[心]，寒湿越重，会进一步[文]伤耗体内阳气这样就形[章]成了阳虚寒湿的寄存、[来]寒湿和肝内血结合，寒[自]则血凝，日久即形成了[证]肝内的肿瘤。再者，体[书]内湿寒郁久如化热形成[报]了湿热，或是结合肝郁[名]化火的火热就形成了湿[中]热的内蕴，日久也会化[心]为湿热毒，湿热毒和肝[文]血日久结合也会形成了[章]这肝内的恶性肿瘤。临[来]床所见这寒湿性肿瘤少[自]见、湿热型肿瘤多见。[证]
乙肝病毒携带者、慢性[书]乙型肝炎、肝硬化是产[报]生肝癌的高发区。乙肝[名]病毒复制的越高、肝功[中]耗伤的越重，发生肝癌[心]的可能性就越大。感染[文]了乙肝病毒后不会短时[章]间形成肝癌，这还有个[来]漫长的过程，大多数是[自]有乙肝病毒携带→急性[证]乙型肝炎→慢性乙型肝[书]炎→肝硬化→肝癌，这[报]就是肝癌发生的几个过[名]程。肝癌的初期多无任[中]何症状与体征，如出现[心]了症状已到了肝癌的中[文]晚期，这时其病情发展[章]很快。对这种发病初期[来]隐匿，发现后病情发展[自]极快，死亡率很高的肝[证]癌，发病前的预防异常[书]重要，日常生活的注意[报]，对乙肝病毒患者控制[名]病毒的复制，控制好肝[中]功能也非常重要。另外[心]，酒精性肝炎、脂肪肝[文]，形成肝癌的病患也时[章]常见到。
笔者几十年应用肝癌要[来]方治疗各类肝癌的实践[自]中，几次修订该方现将[证]修改后的肝癌要方整理[书]如下。
药物组成：醋炙鳖甲3[报]0g，海藻30g，鹿[名]角10g，夏枯草30[中]g，虎杖15g，半枝[心]莲30g，全蝎6g，[文]蜈蚣3条，冬凌草20[章]g，浙贝15g，红人[来]参12g，当归12g[自]，川芎12g，郁金1[证]2g（以上均为成人剂[书]量）。
功效：清热解毒、补血[报]活络、软坚散结。
主治：无手术、无放化[名]疗等治疗或已经手术、[中]放化疗等治疗后的原发[心]肝癌，其他恶性肿瘤转[文]移的各类肝癌。
用法：水煎服，也可共[章]研细末做蜜丸或胶囊。[来]
方解：方中鳖甲、海藻[自]、夏枯草、鹿角为君药[证]，作用是软坚散结，可[书]解化瘤体。因癌瘤坚硬[报]如岩石，不可化瘀强攻[名]。作用二是依靠几种药[中]的咸味，起到阻断癌瘤[心]新生血管的作用，因癌[文]瘤所需要人体内的营养[章]是依靠这新生血管时时[来]刻刻的进行不停止的输[自]送，如果阻断这条通路[证]，癌瘤就会失去了营养[书]。咸味药所含的硫酸多[报]糖正是阻断这新生血管[名]的主要物质，所以应用[中]大剂量的几种药，对消[心]除肝癌起到重要作用。[文]全蝎、蜈蚣、冬凌草、[章]半枝莲，味苦性寒以清[来]解癌瘤的湿热毒为臣。[自]浙贝、虎杖、郁金为佐[证]药，以协助君、臣化痰[书]湿以解毒。红人参、当[报]归、川芎扶正补气养血[名]为使药，以达扶正祛邪[中]之功。方中鹿角性温，[心]可以化解诸药性寒之性[文]。
应用：①如治疗手术后[章]、放化疗后肝癌，可去[来]掉鳖甲、夏枯草、海藻[自]，再加入黄芪。②周身[证]无力、不欲饮食，方中[书]可加入炒白术、炒枳壳[报]、砂仁、茯苓。③舌苔[名]黄腻、湿热毒重者，可[中]加入三叶青、藤梨根、[心]蚤休、人工牛黄。④舌[文]苔白腻、湿浊毒重者，[章]可加入炒山药、炒白术[来]、姜半夏、茯苓。⑤手[自]足凉，全身畏寒属虚寒[证]者可加入菟丝子、巴戟[书]天、黑附子、补骨脂，[报]去掉虎杖、半枝莲。⑥[名]腰背痛、膝痛，可加入[中]菟丝子、狗脊、川断、[心]寄生、补骨脂。⑦大便[文]秘结，方中当归剂量加[章]大至30g~40g，[来]再加火麻仁。⑧两胁腹[自]痛，方中加佛手、香附[证]、元胡。⑨如脾大、门[书]脉高压，加入炒白芍、[报]炙甘草，去掉海藻。⑩[名]如腹水严重，白、球蛋[中]白倒置，可加入炙黄芪[心]、车前子、大腹皮，如[文]无效，可应用具备黄芪[章]、人参效果的人血白蛋[来]白静脉输入，每日10[自]g，每日1次或隔日1[证]次，也可应用速尿注射[书]液，肌注或静脉给药（[报]这相当于中药的车前子[名]，但比车前子效果快）[中]。如肝区痛剧烈，可加[心]入干蟾皮6g，元胡1[文]2g，炒白芍15g，[章]炙甘草12g，去掉海[来]藻。
典型案例一
姜某某，男，47岁，[自]2018年6月5日初[证]诊。患者2017年1[书]0月25日，诊断肝肿[报]瘤、乙型肝炎、肝硬化[名]，而做肝癌消融术，病[中]理检查：肝低分化肝细[心]胞癌，术前实验检查：[文]WBC：3*2×10[章]9/L、ALT：58[来]U/L、AST：46[自]U/L、GGT：13[证]7U/L、AFP：6[书]521ng/ML、乙[报]肝病毒小三阳。刻见周[名]身无力、不欲饮食、进[中]食量很少，两胁下极不[心]舒服，似是微微胀痛、[文]后背痛、心烦不安、耳[章]鸣、双目干涩、面色萎[来]黄、少寐、手足凉、大[自]便干、小便黄，舌质淡[证]白、苔薄白，脉沉细数[书]。2018年6月4日[报]在黑龙江省肿瘤医院C[名]T查诊：肝实性占位（[中]消融术后改变）肝顶部[心]靠近心脏扫见高回声团[文]：大小约49mm×4[章]1mm，边不清，形态[来]不规则，内部回声不均[自]匀。
诊断：（热毒血瘀、气[证]阴两虚）原发肝癌（消[书]融术后复发）。
处方：醋炙鳖甲30g[报]（研碎末），醋炙龟甲[名]20g（研碎末），郁[中]金12g，香附12g[心]，夏枯草30g，三叶[文]青12g，半枝莲30[章]g，虎杖15g，蜈蚣[来]3条、八月札15g，[自]太子参15g，菟丝子[证]20g，当归12g，[书]川芎12g，灵芝15[报]g，炙黄芪15g，水[名]煎服，日1服，15服[中]。
2018年6月25日[心]二诊：药后两胁微胀，[文]心烦不安减轻，他症如[章]前。前方太子参改红人[来]参15g，加熟地30[自]g，水煎服，30服。[证]
2018年10月22[书]日三诊：其女儿来医院[报]代诉，一直按上次处方[名]在当地取药，服用至今[中]，现在以上症状皆已减[心]轻，仍以上次处方加海[文]藻30g，水煎服，3[章]0服。
2019年3月1日四[来]诊、2019年5月2[自]5日五诊、2019年[证]8月28日六诊：3次[书]诊疗过程，病情无明显[报]变化，方药无明显变化[名]。
2019年11月26[中]日七诊：接到微信来电[心]，中药隔日1服，一直[文]未有间断至今。从20[章]18年5月开始应用中[来]药后，至今未用其他药[自]物。今日各项检查结果[证]已发来，B超：肝脏部[书]分切除后，右前叶下段[报]可见稍高回声团，范围[名]约：3*9 cm×3*5cm，回[中]声欠均匀，肝弥漫性病[心]变、肝内实性结节（消[文]融术后）。检查报告：[章]AFP：323ng/[来]ML，乙肝病毒小三阳[自]，肝功各项均正常。
典型案例二
张某某，男，62岁，[证]2004年6月3日就[书]诊：少食，消瘦2个月[报]，15天前在某市人民[名]医院查出原发性肝癌。[中]有乙肝病毒8年，CT[心]检查：肝右叶占位多个[文]，最大肿瘤8*5cm[章]×4*8cm×4*7[来]cm，AFP：985[自]*2ng/L，当地医[证]院嘱不能手术，诊时患[书]者消瘦明显，面色萎黄[报]，不欲饮食，每次只能[名]进食半碗稀米粥，整个[中]腹部胀满，双下肢浮肿[心]，周身无力，食后恶心[文]欲吐，大便2~3天1[章]次，量极少，小便黄，[来]舌质暗、苔薄腻色白，[自]脉沉缓无力。
诊断：（肝郁血瘀、热[证]毒内结）肝癌。
治则：软坚散结，舒肝[书]化瘀，凉血解毒。
方药：醋炙鳖甲（研碎[报]末）30g，郁金12[名]g，香附15g，蚤休[中]15g，虎杖15g，[心]半枝莲30g，当归1[文]2g，川芎12g，牡[章]蛎30g，白英20g[来]，枳壳12g，炒白术[自]15g，砂仁5g，丹[证]参30g，竹茹10g[书]，10服，水煎服，日[报]1服，分2次服。
2004年6月14日[名]二诊：药后腹胀、恶心[中]减轻、进食量增，仍以[心]前方加炒山药20g，[文]莲子20g，10服，[章]水煎服。
2004年6月29日[来]三诊：药后各症状减轻[自]，已能进食半个馒头，[证]仍以前方去竹茹、砂仁[书]，加醋炙龟甲30g（[报]碎末），壁虎10g，[名]30服，水煎服。
2004年9月10日[中]四诊：药后各方面良好[心]，体重已增加5kg。[文]B超：肝内占位多个，[章]最大8*0cm×4*[来]9cm×4*7cm，[自]仍按原方服用2个月后[证]，可隔日服1服。
2009年8月，其家[书]人来电话说，意外原因[报]3个月后身亡。
按：本例属大型瘤体，症状明显，完全应用中药治疗四次诊治用药不到半年（只因经济条件所限，没有复查，也没有连接诊治）存活近5年之久，最后不是情志所伤，恐怕存活时间会更长。（王传侠 山东省德州市立医院 石朝顺 山东省德州市陵城区丁庄镇卫生院）
