麻黄汤证，是今人对张仲景所创麻黄汤临床指征的高度概括。《伤寒论》第35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，恶寒而喘者，麻黄汤主之”，即“麻黄八证”。与第3条“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”互参，即“伤寒表实证”。

证是对疾病过程中病位[文]、病因、病性的概括。[章]伤寒表实证，即病位在[来]表，病因为伤寒，病性[自]为实。病性者，为病理[证]改变的本质属性，有虚[书]实，亦有寒热。那么麻[报]黄汤证病性是寒还是热[名]呢？古今学者，看法不[中]一，笔者就对此疑惑做[心]一个简要的探讨。

麻黄汤证何以见热象

风寒袭表，郁闭卫阳，[文]体表不得温煦，出现恶[章]寒、身疼、腰痛、骨节[来]疼痛等一派表寒之象，[自]正如黄元御道：“阴气[证]外束则恶寒，寒闭皮毛[书]，经气不得通达，则壅[报]迫而为痛。”这是大多[名]医家的看法。然卫阳与[中]寒邪奋起抗争，患者必[心]现发热，出现热象：全[文]身肌肤滚烫灼手，咽喉[章]红肿，鼻腔干燥，如有[来]火灼，甚则衄血，脉浮[自]数等症。《伤寒论》第[证]52条云：“脉浮而数[书]者，可发汗，宜麻黄汤[报]。”成无己言：“凡伤[名]于寒，则为病热。”风[中]寒袭表为什么会出现热[心]象？

麻黄汤证热象解析

《伤寒论》第3条言：[文]“或已发热，或未发热[章]。”这大概就是张仲景[来]给我们的答案。在临床[自]实际中，我们可以发现[证]，风寒袭表之初，患者[书]只是一味的恶寒，出现[报]头痛、目似脱、项如拔[名]、脊痛腰似折症状，却[中]不见发热。若病情继续[心]发展则必定出现发热，[文]体若燔炭。这是因为寒[章]邪可以骤至，但正气不[来]能速来。麻黄汤证患者[自]一般体质壮实，虽然正[证]气姗姗来迟，但势大力[书]宏，自不会败，与寒邪[报]激烈抗争，出现表热之[名]象。正如《医宗金鉴》[中]所言：“未发热者，寒[心]邪初入，尚未郁而为热[文]，顷之即发热也。”现[章]代医学认为，发热是外[来]感疾病的一个重要临床[自]症状。在内外致热源的[证]作用下，下丘脑体温调[书]节中枢迅速上调体温调[报]定点（温阈），皮肤血[名]管快速收缩，皮温下降[中]，刺激冷觉感受器，病[心]传至中枢，故见恶寒忽[文]现，为“未发热”。随[章]着机体通过寒战、毛孔[来]闭合等使得产热增加，[自]散热减少，形成体温上[证]升期，病人发热渐次剧[书]烈起来，为“已发热”[报]。

总的来说，寒与热的变化是由发病机制而决定的，正邪交争中，双方的实力变化决定了病性的改变。具体而言，寒邪实而正气不足，则斗争不足，病性寒冷；寒邪盛而正气强，则斗争激烈，病性火热。在不同阶段，寒热属性有变，麻黄汤只是辛温发散是否药不对证？《素问·生气通天论》中载：“体若燔炭，汗出而散”，后世医家吴鹤皋、朱震亨等均将“因于寒”移至“体若燔炭，汗出而散”前，即：“因于寒，体若燔炭，汗出而散”。可见表热虽烈，只要不入脏腑，则都可以用麻黄汤发汗散寒，正是“有热不清热，寒散热自散”。（胡昌磊 廖华君 南方医科大学中医药学院）