胃食管反流病是因胃内容物反流入食管而引起的食管炎性疾病，临床上以烧灼、返酸、胸骨后灼痛为主要表现，属于中医学“吞酸”“呕吐”“郁证”“反胃”等范畴。中医辨证治疗此病须抓住“气”，强调“以气相求，复运气机”，治疗重视脾、胃、肝三者关系，明辨虚、实，方可收满意疗效。

实证：肝郁气滞，湿热[文]内生，胃气上逆

刘完素认为胃食管反流[章]病病机是“气逆冲上，[来]火气炎上”。高鼓峰在[自]《医学心法·吞酸》云[证]：“盖寒则阳气不舒，[书]气不舒则郁而化热，热[报]则酸矣。然亦有不因寒[名]而酸者，尽是水气郁甚[中]，熏蒸湿土而成也，或[心]吞酸或吐酸也。又有饮[文]食太过，胃脘滞塞，脾[章]气不运而酸者，是拂郁[来]之极，湿热蒸变，如酒[自]缸太热则酸也，然总是[证]木气所致。”笔者认为[书]在胃食管反流病发病过[报]程中，肝气失于疏泄，[名]气机郁滞是关键因素。[中]

临床多见胃脘作胀隐痛[心]、嘈杂如饥、胸中胁区[文]串痛、嗳气频作、咽中[章]不适作痒，妇人可兼乳[来]胀、月事不调，舌苔薄[自]白，质淡红，脉细小弦[证]。用疏肝和胃法，药用[书]苏梗、白芍、佛手、枳[报]壳、广郁金、淮小麦、[名]法半夏、陈皮、炒麦芽[中]等。

随证加减，若见剑下或[心]胸骨后正中灼热频作、[文]口干苦、泛酸、咽干，[章]宜加清泄郁热之品，可[来]选用蒲公英、黄连、白[自]花蛇舌草、降香、仙鹤[证]草、瓦楞子等。若见胃[书]脘嘈杂隐痛、饥饱均作[报]、口苦黏腻、恶心纳少[名]、咽干欲饮、剑突下或[中]胸骨后正中灼热（或灼[心]痛阵阵）、夜间入睡易[文]醒、大便干数日一行，[章]舌苔黄腻，质红，脉细[来]弱者，单纯着眼于湿，[自]予以温化，其症状难除[证]；侧重于“热”，苦寒[书]太过，则其症更甚，故[报]应采用通降、芳化、清[名]热之法。可选用代赭石[中]、苏梗、藿香、佩兰、[心]砂仁、姜半夏、黄连、[文]黄芩、白花蛇舌草、仙[章]鹤草。若表现胃阴已伤[来]或胃阴不足、舌苔少、[自]质红、少津、灼热欲吐[证]、难以入睡、饥不欲食[书]，可用甘润养阴之法，[报]选用太子参、石斛、沙[名]参、白芍、百合、甘草[中]、枳壳、佛手、厚朴花[心]、山药、麦冬等。

虚证：脾胃气虚，清气[文]不升，痰浊上壅

胃食管反流病属正虚者[章]，应责之中气不足，脾[来]不升清，无力抑制浊气[自]上逆，气、食、痰等滞[证]于胸膈。《医宗必读》[书]说：“大抵气血亏损，[报]复因悲思忧愁，则脾胃[名]受伤，血液渐耗，郁气[中]而生痰，痰则塞而不通[心]，气则上而不下，妨碍[文]道路，饮食难进，噎塞[章]所由成也。”

虚者多见于患病较久者[来]，症见胃脘嘈杂、食少[自]作胀、胸脘不适阵阵、[证]泛吐清水（或酸水）、[书]口淡、大便稀溏、胃脘[报]不适、面色少华、舌质[名]淡红、舌苔薄白、脉细[中]弱。治疗气虚为主者宜[心]益气健脾，和胃降逆，[文]用四君子汤加陈皮、砂[章]仁、薏苡仁、枳壳、刀[来]豆子；若病情转至虚寒[自]，可用黄芪建中汤；若[证]有水饮内生，可加炮姜[书]、白术、茯苓、泽泻。[报]

其实本病少见单纯的实[名]证、虚证，更多的是虚[中]实夹杂。实为 气、食、痰等滞于胸膈[心]；虚是气虚阳微、阳气[文]不通、阴虚津枯。

“气”贯穿于胃食管反[章]流病病程始终，无论是[来]肝郁气滞、湿热中阻，[自]还是脾胃运化不能而滞[证]，病位均不离脾、胃、[书]肝，病机是气机升降出[报]入失常，胃气上逆。基[名]于这种认识，“以气相[中]求，复运气机”是治疗[心]本病的基本原则。

胃食管反流病的中医治[文]疗尚须结合西医消化内[章]镜及食管动力学检查。[来]临床观察发现，胃食管[自]反流病辨证属虚证的脾[证]胃虚寒型与属实证的肝[书]胃不和、肝郁化热型，[报]大多都存在食管下端括[名]约肌松弛时间延长，收[中]缩波最大持续时间缩短[心]，蠕动传导速度减低，[文]虚证型食管运动功能更[章]差。另外，脾胃虚寒型[来]胃食管反流病，如果出[自]现返酸、烧心症状不典[证]型，则多伴有慢性萎缩[书]性胃炎，反流液酸度相[报]对较低，对食管黏膜刺[名]激较小。但脾胃虚寒型[中]的炎症分级显著高于肝[心]胃不和、肝郁化热型，[文]其原因可能与虚证组一[章]般病程较长，食管动力[来]功能相对更差，反流次[自]数多，反流液对食管黏[证]膜的侵蚀时间更长有关[书]。

胃食管反流病临床肝胃不和型比较多见，治疗选择疏肝和胃法。药用旋覆花、代赭石开结畅气、重镇降气，使胃气下行；半夏、陈皮和胃止呕；枳壳、厚朴理气通下，配合左金丸清肝泻火，抑酸生肌。诸药合用，使逆乱之气机得以平降和顺，食管黏膜破损得以修复。（权晓理 甘肃省中医院）