1、杨某，女，51岁，初诊2009-6-6*

主诉：项强肩痛10年[文]。长年项强、双侧肩部[章]强痛，天气转凉尤甚，[来]服中药数十剂无效，无[自]手麻头晕，伴背冷，失[证]眠，汗少，不渴便不干[书]，舌淡胖苔润，脉浮细[报]乏力*

诊断：项强、肩痛（阳[名]虚、太阳经输不利）

桂枝60，白芍30，[中]生姜60，大枣30，[心]炙甘草20，葛根50[文]，制附片50先煎一小[章]时，龙骨牡蛎各30，[来]南细辛20。

4付煎服。

复诊：项强肩痛大减，[自]睡眠好转，近两日受凉[证]后咽部似有痰阻，咽痒[书]，脉反紧尺甚，舌淡胖[报]苔润，去龙牡加防风：[名]

桂枝60，白芍30，[中]生姜60，大枣30，[心]炙甘草20，葛根50[文]，制附片60先煎一小[章]时，防风20，南细辛[来]20*

4付诸症痊愈。

2、蒋某，男，43岁[自]，初诊2009-7-[证]7*

主诉：左肩、项部强痛[书]10年。10年来反复[报]左肩、项部强痛，劳累[名]时加剧，曾多次服中西[中]药效差，无手麻头晕，[心]伴腰痛、腰部与小腹冷[文]、便溏，汗少，不渴，[章]阳器不坚，舌淡白而胖[来]，有齿痕苔白滑，脉沉[自]细乏力。

诊断：项强痛、肩痛（[证]阳虚、寒湿凝滞太阳经[书]输）

处方：桂枝加葛根汤，[报]去芍药加味：

桂枝60，生姜50，[名]大枣20，炙甘草20[中]，葛根45，制附片8[心]0先煎一小时，细辛2[文]0，白酒2两。

3付煎服。

复诊：肩痛项强减半，[章]大便已成形，腰痛腹冷[来]减轻，舌淡胖有齿痕，[自]脉沉细无力：

桂枝60，生姜50，[证]大枣30，炙甘草20[书]，葛根45，制附片1[报]00先煎一小时，细辛[名]20，肉桂15。

5付煎服。

三诊：肩痛项强大减，[中]腰痛消，腰腹冷续有好[心]转。舌淡胖有齿痕，脉[文]沉细较前稍有力：

桂枝60，生姜60，[章]大枣30，炙甘草20[来]，葛根45，制附片1[自]00先煎一小时，细辛[证]20，肉桂15，干姜[书]30*

4付诸症均愈。

按：两例均有项强、肩痛，均属阳虚寒湿阻滞太阳经输，无手麻头晕，可排除颈椎病，故均以桂枝加葛根汤再加附片治之。桂枝汤祛风和表驱风以胜湿，葛根舒筋除痹，附子扶阳散寒，首例伴失眠背凉，加龙骨牡蛎镇静安神，细辛温少阴开太阳为佐，第二例色淡胖而白滑，伴腰痛、腰腹冷、阳痿便溏，阳虚更重，故首诊即用附片80克，加细辛温阳通络散寒，佐以白酒散寒除湿。两例复诊时均诉首诊获显效，后期各据阴寒深浅而化裁，均在桂枝加葛根汤再加附片的基础上，一例附片60克一例100克而收功。