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《中医病理学概论》看任应秋“辨证论治”学术思想(任应秋中医基础理论十讲pdf)

1957年2月,上海卫生出版社出版了任应秋先生编著的《中医病理学概论》一书。这本书主要针对中医的病因学、病机学以及辨证理论,从病理学的角度进行了描述,并介绍了中医诊疗特色。任老在书中十分详细地阐述了他的辨证论治观,这些观点反映出辨证论治作为中医学主要特点的学术基础。 该书的问世有着特定的历史背景。

1954年,国家对中[文]医提出了“系统学习,[章]全面掌握,整理提高”[来]的方针,强调了西医学[自]习中医的重要意义。任[证]应秋在上海就读期间,[书]曾受诲于“中医科学化[报]”的倡导者陆渊雷先生[名],对陆氏之谈大加称允[中],遂效其法,以“中医[心]科学化”为己任。该书[文]致力于对中医的辨证论[章]治过程作出科学化的病[来]理学描述,使得中医理[自]论更加深入浅出、通俗[证]易懂,便于西医学习中[书]医,也是对于中医深奥[报]理论的简要诠释。

1*辨证论治的概念在[名]辨识疾病性质任应秋这[中]样定义“辨证论治”的[心]概念:“中医辨证论治[文]的方法,是依据机体病[章]理变化的若干症候群,[来]辨识为某种性质的证候[自],而确定其治疗,因为[证]他认为构成证候的症候[书]群,就是病理机转的具[报]体征象,而证候就是病[名]理机转征象的总和,也[中]就是对疾病总的观察和[心]认识,根据总的观察、[文]分析和认识,进行治疗[章],便是辨证论治。”这[来]就是说,所谓“辨证论[自]治”,辨的是“证候”[证],而证候是对疾病性质[书]的一种描述方法。而辨[报]证论治实际上就是临床[名]搜集的各种信息的总和[中],即“机体病理变化的[心]若干症候群”进行“辨[文]识”,最终统合成为一[章]种疾病的“性质”的过[来]程。而他所描述的“证[自]候”,也更加偏重于表[证]示疾病的“性质”,与[书]我们今天将疾病的病因[报]、病位、性质等多重因[名]素组合成为一个证候的[中]方法有所区别。

2*辨证论治的范畴在[心]八纲辨证任应秋认为:[文]“中医的辨证论治,是[章]注意于生体病变的全身[来]证候,务使身体的生活[自]机能恢复其正常状态,[证]也就是说要把病体整个[书]病理机转一变而为生理[报]机转。例如体温放散过[名]少,以致郁积成热的([中]发热无汗),便发汗以[心]解热;体温形成多,以[文]致放散不及的(发热自[章]汗),便凉解以平泄;[来]生活机能过于亢进的([自]阳证热证),消之使不[证]亢进;生活机能过于衰[书]弱的(阴证寒证),温[报]之使不衰弱;全身细胞[名]生活力减退的(阳虚)[中],便宜兴奋,即所谓‘[心]温经回阳’;全身细胞[文]原形质缺损的(阴虚)[章],便宜补益,即所谓‘[来]养阴补血’。其间斟酌[自]损益的微妙处,全在这[证]辨证论治。”由此可见[书],任应秋将辨证论治中[报]“证”的范畴主要界定[名]在“阴阳表里虚实寒热[中]”的范围之中。

该书第五章的题目为“[心]辨证论治的体系”,又[文]分为“阴阳的含义”“[章]表里的含义”“寒热的[来]含义”“虚实的含义”[自]四部分内容介绍八纲的[证]主要内容。 对于“八纲”在辨证论[书]治中的意义,任应秋做[报]出了这样的总结:阴阳[名]在医学上的应用,就在[中]窥测其两种(阴阳)机[心]转偏盛偏衰之所在而趋[文]之于平衡;抓住机体抗[章]力及时抵抗疾病,随表[来]而出,是表证以解表为[自]第一要义的所以然;里[证]证有二义,即病变的亢[书]进和机体内在器官病变[报];证候上的寒和热,已[名]多半不属于物理作用的[中]范围,以“寒”来代表[心]生理的生活机能的衰减[文],“热”来代表生理或[章]病变机转的亢进;“虚[来]”多半是指生理机能([自]正气),“实”多半是[证]指病理变化(邪气),[书]这是限于辨证论治而言[报],可以作为临床治疗的[名]主要依据。

由此可见,“八纲”的[中]实际意义,是用以描述[心]疾病基本的盛衰变化等[文]特点,是从病理学的角[章]度对疾病性质的认识。[来]因此,中医学的辨证论[自]治学问就具有“中医病[证]理学”的基本含义,而[书]“八纲”就是中医辨证[报]论治的主要范畴。

3、辨证论治的实质与[名]六经界说任应秋在“辨[中]证论治的体系”的一章[心]中特别增加了“六经的[文]界说”一节内容,将《[章]伤寒论》的六经辨证体[来]系作为八纲的实际运用[自]举例,更加深入地对八[证]纲的具体运用方法作了[书]介绍。

他认为:“六经,是中[报]医辨证论治的综合概念[名],也就是阴、阳、表、[中]里、寒、热、虚、实辨[心]证的综合产物。”认为[文]六经辨证是综合运用八[章]纲进行临床诊疗的一个[来]实例。他说:“为什么[自]说它是阴、阳、表、里[证]、寒、热、虚、实辨证[书]的综合产物呢?因为在[报]临床辨证时,太阳、阳[名]明、少阳都为阳性疾病[中],太阴、少阴、厥阴都[心]为阴性疾病,太阳、阳[文]明、少阳都代表热性疾[章]病,太阴、少阴、厥阴[来]都代表寒性疾病,太阳[自]、阳明、少阳都属于实[证]性疾病,太阴、少阴、[书]厥阴都属于虚性疾病。[报]这阴、阳、寒、热、虚[名]、实之中,又有在表、[中]在里、在半表半里的不[心]同。” 对六经病的性质进行归[文]纳性的分 类之后,任应秋还分别[章]对六经病的主证逐一进[来]行了病理学阐释。

他认为,太阳病是表证[自],是一切疾病前驱的先[证]兆证;阳明病,是体液[书]耗散的结果;少阳病阶[报]段的病理特点是过敏,[名]是病邪可出可入的阶段[中];太阴病,是消化器官[心]病变机转逐渐走向衰减[文]的胃肠肌迟缓的表现;[章]少阴病,是心脏和神经[来]衰弱的表现;体温低落[自]而“发厥”,这是厥阴[证]病的主要表现。而最后[书]他得出了这样的结论:[报]“六经是由表、里、寒[名]、热、虚、实六变所形[中]成,也就是‘六变’在[心]临床上错综复合出现时[文]的六个界说,也就是范[章]围‘六变’的六个系统[来],它的性质是经常变动[自]的,而不是静止的,在[证]临床上它帮助我们认识[书]疾病有极大的便利,通[报]过它可以认识整个病变[名]机转的性属。”

任应秋对《伤寒论》“[中]六经”的界定具有重要[心]的辨证意义,在其对伤[文]寒六经病诸证候进行的[章]“病理学”诠释中,简[来]明地阐述了中医的证候[自]学说与西医病理学之间[证]的对应关系。他继承了[书]陆渊雷将中医科学化、[报]实质化、病理化的研究[名]方法,开始对中医的证[中]候”进行了西医病理学[心]模式的描述,是中西医[文]汇通的另一个高潮,也[章]是在中西医结合方面的[来]一大创新。

任应秋这样定义了“病[自]理学”的概念:“病理[证]学是究明疾病的发病条[书]件、发病经过及其结果[报]的学问,它的研究对象[名]是人体。人体是生理的[中]生活现象和病的生活现[心]象的统一体。人类随着[文]年龄的增加,病的生活[章]现象胜过生理的生活现[来]象时就成了疾病。”因[自]此,他对“病理学”的[证]认识是宽泛的,并没有[书]掺杂中西医学间的分别[报]。在他看来,西医学有[名]西医病理学,中医学也[中]有独立的中医病理学。[心]因此,任应秋将该书命[文]名为《中医病理学概论[章]》,而实际上,这基本[来]上就是一部研究中医诊[自]疗过程和方法的“辨证[证]论治”著作。

4*辨证论治的应用在[书]症状审辨任应秋在该书[报]“症状的审辨”一章中[名]说:“中医的诊断和治[中]疗,不可能对病,而是[心]对证,尤其最主要是对[文]证候……但证候是建筑[章]于各种症状上的,要想[来]辨识清楚证候,便得先[自]行把各种不同和类似的[证]症状审辨清楚,才能给[书]辨识证候打下基础。”[报]

本章中,他介绍了发热[名]、恶风、恶寒、汗等2[中]0多个主要症状诊断、[心]鉴别诊断与辨证方法,[文]并对其进行了病理学描[章]述。 值得注意的是,在描述[来]症状的临床辨析过程时[自],他使用了“审辨”一[证]词,其中包含了“审查[书]症状”和“辨别证候”[报]两个层面的含义,这也[名]是中医学的重要特色。[中]西医学的病理学描述是[心]以单一症状为分析对象[文]的,每一个症状都拥有[章]独立的病理学描述,各[来]自并无严格意义上的交[自]合,其治疗也是针对各[证]个症状进行的。而中医[书]学对疾病的认识则与此[报]完全不同,症状只是作[名]为辨证论治的基本素材[中],真正认识疾病要通过[心]对全部症状的综合提炼[文],才能得出辨证的结论[章]。因此,从中医学的角[来]度认识“症状”,对于[自]每一个症状的认识都是[证]一次辨证论治的过程。[书]

任应秋先生针对这一中[报]医学的重要特色,进行[名]了精辟而详尽的叙述。[中]

5*辨证论治的优势在[心]发展变化 通过对《中医病理学概[文]论》一书中“辨证论治[章]”观点的解析不难看出[来],该书的立意可以算作[自]檄文一类,也是任应秋[证]先生在面临西医学对中[书]医学的冲击,为“中医[报]学不科学”的说法进行[名]辩护而著述,具有明显[中]时代烙印的著作。

任应秋以“肾炎”为例[心],阐述了其认为西医学[文]并不全面的观点。他说[章]:“如有些肾脏的疾病[来],在病理形态学上说在[自]肾小管、肾小球方面没[证]有病理的改变,但是病[书]人有蛋白尿,他们叫这[报]一类情形为官能性的改[名]变,但是究竟这些官能[中]性的改变本质是什么,[心]从细胞病理学上便找不[文]到答案了。原因就在于[章]资本主义国家的病理学[来],忽略了疾病是人这个[自]有机体所表现出的现象[证]之一,并且是在发展着[书]的、变动着的现象,决[报]不能把它从整个有机体[名]孤立起来加以片断的了[中]解,更不是仅仅从病理[心]形态学上考察就能有全[文]盘的了解。

所以时至今日,用传统[章]的切片、染色等方法来[来]研究疾病的形态学,几[自]乎已经达到登峰造极的[证]地步,而对于疾病的治[书]疗,却表现出异常的贫[报]乏。” 同时,任应秋又指出了[名]中医学在整体观察、辨[中]证论治的基础上所体现[心]出来的全面、系统的绝[文]对优势,强调了证候在[章]“中医病理学”中的重[来]要意义。他说:“祖国[自]医学却把证候认为是机[证]体生理和病理斗争的不[书]同的反应,凡证候愈猛[报],证明生理与病理斗争[名]激烈,生理的战斗力亦[中]愈提高,这时病人自觉[心]症状的痛苦虽甚,并不[文]等于疾病发展到危险阶[章]段;相反,疾病日久不[来]愈,证候的自觉减轻,[自]痛苦不大,这实质上是[证]生理的战斗力日趋下降[书],使病理占了优势,病[报]人身体就会日渐衰惫,[名]因体内物质基础消耗太[中]大,这才使病步入危险[心]阶段……疾病是随时发[文]展着的、变动着的,证[章]候也是极复杂而变化的[来],这样证候与治疗密切[自]配合的病理知识,有它[证]现实的实践意义,能够[书]通过实践的知识,便有[报]它不可磨灭的真理存在[名],更有它不断变革、升[中]华发展的前途。”

可见,任应秋先生对中医学“辨证论治”的内容极为重视,认为这是中医学的一大特色而努力发扬。由此我们也应该注意到,20世纪50年代学者们所提出的“证候”的概念与今天的差异,正应该溯本求源,研究这一差异形成的过程和概念演变的规律。

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