刘某某，女性，47岁，2008年12月初诊。

发病过程：因心悸胸闷[文]头晕到外院就诊，诊断[章]为病态窦房结综合征，[来]建议安装人工心脏起搏[自]器，患者不接受，遂来[证]求中医治疗。

【首诊证候】

刻诊：胸闷、心悸、头[书]晕，夜晚明显，畏寒，[报]面色黯，苔薄白，脉细[名]弱。

辅助检查：24h动态[中]心电图：平均心率44[心]次／min，夜晚最慢[文]心率33次／min，[章]R—R间期最长3s。[来]阿托品试验：阳性。

【辨证论治】

中医诊断：心悸。

证属：心肾阳虚，阴寒[自]内盛证。

治法：温通心肾。

处方：方用麻黄附子细[证]辛汤加味。

麻黄10g，制附子1[书]0g，细辛10g，人[报]参10g。

【随诊过程】

二诊：

服药1剂后，胸闷、心[名]悸减轻，心率有所加快[中]。加大麻黄、附子、细[心]辛用量：麻黄12g，[文]制附子15g，细辛1[章]5g，人参15g，6[来]剂。

三诊：

胸闷、心悸又有好转，[自]上方加鹿角胶10g，[证]隔水蒸化服。

四诊：

1个月后复查24h动[书]态心电图示平均心率6[报]2次／min，夜晚年[名]最慢心率50次／ra[中]in。

治疗效果：临床治愈。[心]

【按语】

辨证思路：病态窦房结[文]综合征属于中医学心悸[章]、胸痹，昡晕范畴，其[来]病发病原因多为心肾阳[自]虚，阴寒内盛，治疗宜[证]温补心肾，散寒通脉，[书]方用麻黄附子细辛汤加[报]味。

诊治经验：麻黄附子细辛汤是《伤寒论》中治疗少阴病兼太阳病的方剂。《伤寒论》谓：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。辨证要以少阴病提纲为辨证要点。《伤寒论》“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，脉微而细，即心肾阳虚，失于推动温煦之力，不足以鼓血行，冲盈经脉。但欲寐是由于阴盛阳虚，导致精神衰惫，似非睡，似醒非醒。因此少阴病是以心肾里虚寒为主证，故畏寒、肢冷、脉沉微为麻黄附子细辛汤证的辨证要点。里寒是使用本方的关键，表寒则是次要的。使用时不论患者是否有发热，但见畏寒、肢冷、脉沉就可以使用。《日华子本草》云“麻黄可通九窍，调血脉”，因此并非表寒证才能使用。附子细辛温经散寒，加人参大补元气，复脉固脱，再加鹿角胶温阳补肾、滋益精血，该方可全方位补益气、精、血，散寒通阳为主。阳气振奋，则阴邪自散。