泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证，病程较长，反复发作者，称为泄泻，严重者泄泻可夹有黏液或脓血便。泄泻可见于多种疾病，如消化系统功能或器质性病变、其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症且病程较长，反复发作者。
历代医家对泄泻的论著[文]颇多，认识日趋完善，[章]病因强调湿邪致泻的主[来]导性，病机重视肝、脾[自]、肾的重要作用。受此[证]启发，笔者对泄泻主要[书]从肝、脾、肾进行论治[报]，并且打破“久泄不可[名]利小便”的传统禁忌，[中]提出“久泄不可过利小[心]便”的观点。
辨证施治
治肝
情志失调，烦恼郁怒，[文]肝气不舒，横逆乘脾，[章]脾失健运，升降失常调[来]。传导失司，则大便溏[自]泄。如《景岳全书·泄[证]泻》曰：“凡遇怒气便[书]作泄泻者，必先于怒时[报]夹食，致伤脾胃。”治[名]以疏肝为主，配合健脾[中]、清热、化湿。
肝气乘脾
症状：泄泻肠鸣，情志[心]诱发，腹痛攻窜，泻后[文]痛减，心烦郁怒，胸胁[章]胀闷，嗳气叹息，舌质[来]淡红，舌苔薄白，脉弦[自]或滑。
治法：抑肝扶脾。
方药：痛泻要方合四逆[证]散加减（炒白芍、炒白[书]术、防风、陈皮、柴胡[报]、炒枳壳、野麻草、鬼[名]针草、焦神曲、炮姜、[中]甘草）。
肝郁脾虚
症状：泄泻肠鸣，矢气[心]频作，腹痛攻窜，泻后[文]痛减，心烦郁怒，胸胁[章]胀闷，嗳气叹息食欲不[来]振，神疲乏力，舌质淡[自]，苔薄白，脉细弦。
治法：疏肝健脾。
方药：痛泻要方合四神[证]汤加减（炒白芍、炒白[书]术、防风、陈皮、柴胡[报]、枳壳、云茯苓、淮山[名]药、芡实、莲子、荷叶[中]、甘草）。
肝郁湿热
症状：泄泻肠鸣，矢气[心]频作，腹痛攻窜，泻后[文]痛减，心烦郁怒，胸胁[章]胀闷，嗳气叹息，纳食[来]减少，烦热口渴，肛门[自]灼热，舌质淡红，舌苔[证]黄腻，脉弦滑数。
治法：抑肝扶脾，清化[书]湿热。
方药：痛泻要方合葛根[报]芩连汤加减（炒白芍、[名]炒白术、防风、盐陈皮[中]、北柴胡、枳壳、粉葛[心]根、枯黄芩、黄连、野[文]麻草、鬼针草、甘草）[章]。
治脾
长期饮食不节，饥饱失[来]调，中伤脾胃；或劳倦[自]内伤；或久病体虚；或[证]禀赋不足，素体脾虚，[书]不能受纳水谷，运化无[报]权，聚水为湿，积谷为[名]滞，湿滞内生，清浊不[中]分，混杂而下，发生泄[心]泻。如《脉因证治·内[文]伤泄泻》：“脾虚泻之[章]因，脾气素虚，或大病[来]后，过用寒凉，或饮食[自]不节，劳伤脾胃，皆成[证]脾虚泄泻之症。”治以[书]健脾益气为主，酌情加[报]以化湿、清热。
脾胃虚弱
症状：便溏或泻，迁延[名]反复，食欲不振，食后[中]脘闷，饮食不慎，则便[心]溏泻，面色不华，神疲[文]倦怠，舌淡苔白，脉象[章]细弱。
治法：健脾益气止泻。[来]
方药：四神汤合五味异[自]功散（茯苓、淮山药、[证]芡实、莲子、焦神曲、[书]炮姜、党参、炒白术、[报]陈皮、桔梗、仙鹤草、[名]甘草）。
脾虚湿阻型
症状：腹痛便溏，迁延[中]反复，稍进油腻，或食[心]寒凉，则便溏泻，纳食[文]减少、脘闷不舒，面色[章]萎黄，神疲倦怠，舌质[来]淡胖边有齿痕，舌苔白[自]腻，脉滑或濡。
治法：健脾益气，化湿[证]止泻。
方药：四神汤合平胃散[书]加减（茯苓、淮山、芡[报]实、莲子、薏苡仁、炮[名]姜碳、苍术、厚朴、泽[中]泻、桔梗、仙鹤草、车[心]前子）。
脾虚湿热
症状：泄泻腹痛，泻下[文]急迫，泻而不爽，粪色[章]黄褐，气味臭秽，肛门[来]灼热，烦热口渴，小便[自]短黄，舌质红，苔黄腻[证]，脉滑数或濡数。
治法：健脾益气，清化[书]湿热。
方药：四神汤合葛根芩[报]连汤加减（茯苓、淮山[名]药、芡实、莲子、葛根[中]、黄芩、黄连、车前子[心]、野麻草、鬼针草、甘[文]草）。
中气下陷
症状：泄泻不止，滑脱[章]失禁,脱肛，脏器下垂[来]，神疲乏力
声低懒言，舌淡苔白，[自]脉象细弱。
治法：益气健脾，升阳[证]固涩。
方药：补中益气汤加减[书]（生黄芪、潞党参、炒[报]白术、陈皮、升麻、柴[名]胡、石榴皮、煨诃子、[中]炮姜碳、仙鹤草、桔梗[心]、甘草）。
治肾
久病肾阳受损，或房事[文]无度，肾气亏损；或年[章]老体弱，命门火衰；或[来]先天肾气不足，致脾失[自]温煦，运化失职，水谷[证]不化，均可发为泄泻。[书]如《景岳全书·泄泻》[报]曰：“有命门火衰作泻[名]者。”治以温补肾阳为[中]主，酌情加以健脾、清[心]热、化湿。
脾肾阳虚
症状：五更泄泻，完谷[文]不化，肠鸣腹痛，泻后[章]则安，形寒肢冷，腹部[来]喜暖，腰膝酸软，食欲[自]不振，舌淡苔白，脉象[证]沉细。
治法：温补脾肾，固涩[书]止泻。
方药：八神汤加减（补[报]骨脂、肉豆蔻、吴茱萸[名]、五味子、焦神曲、炮[中]姜、云茯苓、淮山药、[心]芡实、莲子、仙鹤草、[文]桔梗）。
寒热错杂
症状：腹痛肠鸣，五更[章]泄泻，完谷不化，便夹[来]黏液，形寒怕冷，脘腹[自]喜暖，口干口苦，心烦[证]嘈杂，舌淡或红，舌苔[书]黄腻，脉象细数。
治法：寒热并行，攻补[报]兼施。
方药：乌梅丸加减（乌[名]梅、制附子、炮姜碳、[中]桂枝、黄连、黄柏、黄[心]芪、焦神曲、马齿苋、[文]仙鹤草、桔梗、甘草）[章]。
临证心得
选方体会
笔者虽将泄泻分为三脏[来]九个证型辨治，但实际[自]上主要用痛泻要方、葛[证]根芩连汤、四神汤、四[书]神丸、乌梅丸五个基本[报]方为主，酌情合并或加[名]减应用。
痛泻要方
经过中医治疗肠易激综[中]合征的综述发现，国内[心]大多数学者对本病都有[文]一个共识：即病位主要[章]在肝脾；肝失疏泄，脾[来]虚失运，肝脾不和为其[自]主要病机，其余证型多[证]由肝气乘脾，肝脾不和[书]，肝郁脾虚，肝郁湿热[报]演变而成；在治疗上多[名]为抑肝扶脾为基本治法[中]，大多用痛泻要方为主[心]随症加减治疗。
八神汤
古方“四神丸”由补骨[文]脂、肉豆蔻、吴茱萸、[章]五味子、生姜、大枣组[来]成，用于治疗脾肾阳虚[自]的泄泻。
闽南民间验方“四神汤[证]”由茯苓、淮山、芡实[书]、莲子组成，有健脾益[报]气，利湿止泻功效。
由于“四神丸”温肾尚[名]可，健脾不足，故将“[中]四神丸”合并“四神汤[心]”组成“八神汤”，用[文]于治疗脾肾阳虚的泄泻[章]，每获佳效。
笔者曾系统观察八神汤[来]治疗105例脾肾阳虚[自]型腹泻型肠易激综合征[证]的临床疗效。患者随机[书]分为治疗组53例，对[报]照组52例。对照组用[名]匹维溴铵片每次50毫[中]克，每日3次，口服。[心]治疗组用八神汤每日l[文]剂，煎2次，每次15[章]0毫升次口服，两组疗[来]程均为4周。结果治疗[自]组在痊愈率、有效率、[证]总有效率方面均优于对[书]照组，差异有统计学意[报]义。
乌梅丸
《伤寒论》曰：蛔厥者[名]，乌梅丸主之。又主久[中]利。”（《伤寒论》第[心]338条）乌梅丸酸苦[文]辛甘并投，寒温攻补兼[章]用，为清上温下，安蛔[来]止痛之药方，亦可治寒[自]热错杂、虚实互见之久[证]利。
典型病例
沈某，女，44岁，2[书]014年6月14日初[报]诊。
主诉：反复泄泻20多[名]年，再发2月。症见：[中]大便溏泄，夹有黏液，[心]少许鲜血，日20余次[文]，便前腹痛，泄后痛减[章]，怕冷肢凉，喜热饮食[来]，口干口苦，形体消瘦[自]，神疲乏力，舌质淡晦[证]，边有齿痕，舌苔黄腻[书]，脉沉细数。曾在漳州[报]175医院查肠镜示“[名]溃疡性结肠炎”。诊断[中]为泄泻，寒热错杂、虚[心]实夹杂。
治法：寒温并用，攻补[文]兼施。
方药：乌梅丸加减。
处方：乌梅12克，制[章]附子10克，细辛5克[来]，炮姜15克，黄柏1[自]0克，川黄连5克，当[证]归6克，党参15克，[书]黄芪20克，仙鹤草3[报]0克，红藤15克，蒲[名]黄10克，鬼针草30[中]野麻草30克，甘草1[心]0克，7剂。
2014年6月21日[文]二诊：患者诉服上药后[章]，症状显著改善，才服[来]3剂，大便次数明显减[自]少，每日仅泄泻2次，[证]服药1周后，腹痛消失[书]，每日大便1~2次，[报]虽仍便溏，但已较成型[名]，黏液鲜血已除，纳可[中]寐安，体重增加2斤，[心]精力好转，舌质淡晦，[文]边有齿痕，舌苔薄黄，[章]脉象沉细。原方去红藤[来]加土茯苓30克，再进[自]14剂，诸症均除。
用药心得
利尿药
中医有“久泄不可利小[证]便”之训，因久泄多为[书]脾虚失运或脏腑虚损，[报]虽有水湿，若再利小便[名]则伤正气。但《景岳全[中]书·泄泻》云：“泄泻[心]之病，多见小水不利，[文]水谷分则泻自止，故曰[章]：治泄不利小便，非其[来]治也。”此处乃指治疗[自]急性泄泻而言。
笔者认为久泄亦可利小[证]便，因利小便可实大便[书]，但须中病即止，故提[报]出“久泄不可过利小便[名]”的观点，可酌情加用[中]车前子、白茅根、淡竹[心]叶、马齿苋等。
健脾药
久泄必用健脾药。淮山[文]药、白扁豆、茯苓、炒[章]白术、莲子、大枣、黄[来]芪、党参、甘草等健脾[自]药可补气扶正止泄，调[证]整免疫功能。
现代研究表明，黄芪、[书]甘草可调节免疫功能，[报]加强机体代谢，有抗炎[名]、抗溃疡、抗变态反应[中]等作用。黄芪尚有固表[心]托毒祛腐生新作用，能[文]促进溃疡愈合，甘草尚[章]有肾上腺皮质激素样作[来]用，能解毒、抗癌，二[自]者乃治疗溃疡性结肠炎[证]之良药。
升清药
荷叶、升麻、桔梗、葛[书]根等升清药可起升胃气[报]而止泻的作用。
仙鹤草、桔梗
仙鹤草性味苦、涩，平[名]；归心、肝经，功效：[中]收敛止血，止痢，补虚[心]。本品能涩肠止泻止痢[文]，兼能止血，又能补虚[章]，故对于久病泻痢尤为[来]适合。《岭南采药录》[自]单用本品煎服，治疗赤[证]白痢有良效。
桔梗、苦、辛，平；归[书]肺经，性善上行。
笔者临床经验将二药合[报]用有良好的止泻疗效。[名]
野麻草、鬼针草
野麻草系大戟科植物铁[中]苋菜，性苦涩凉，归心[心]、肺经。功效清热利湿[文]，止痢止血，主治肠炎[章]、痢疾、便血等，是一[来]种闽南民间常用止泻止[自]痢草药。
鬼针草别名盲肠草，性[证]味苦微寒，入肺、脾、[书]胃、大肠经。功效清热[报]解毒，活血散瘀，清肠[名]止泻。闽南民间常用单[中]品煎服用治阑尾炎和急[心]慢性肠胃炎。
炮姜
炮姜苦、涩、温，归脾、肝经，功效：温中止痛，温中止泻，温经止血。《千金方》曰：“以本品研末饮服，治中寒水泻。”《世医得效方》曰：“以之与厚朴、附子同用，治脾虚冷泻不止。”临床实践表明用炮姜治疗虚寒性腹痛腹泻，止泄效果奇佳。（吴耀南 福建省厦门市中医院）
