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毛德西:分清主症辨治中暑(老中医毛德西治内科疑难杂症)

夏至以后,酷暑高温,伤人气阴,易患中暑。常见症状以发热、头痛、眩晕、心悸、恶心、汗出为主,若治不及时,可致暑邪入心,出现谵妄、昏迷、抽搐等。因此,治疗中暑必须抓紧时机,分清主症,辨证施治。

中暑有阳暑、阴暑、暑[文]厥、暑风之分。阳暑以[章]壮热、烦躁、口渴、脉[来]洪大而数为主症,缘于[自]长途旅行、田野务农、[证]高温作业等。阴暑以身[书]热、恶寒、困倦、脉洪[报]大而缓为主症,严重者[名]可出现面色苍白、冷汗[中]不止、呼吸浅促、不省[心]人事等气阴两脱证候,[文]多因贪饮纳凉、久吹冷[章]气而得之,或由阳暑转[来]化而来。暑厥以高热、[自]汗出、卒然神昏、舌绛[证]脉数为主症,是暑热侵[书]入营分、蒙蔽心包的危[报]重证候。暑风以高热、[名]烦躁、卒然昏厥、四肢[中]抽搐为主症,是暑热极[心]盛、风从内生的表现。[文]

治疗中暑要掌握清热、[章]益气、养阴、开窍、息[来]风诸法,佐以化湿、醒[自]脾等。阳暑宜清热生津[证],选人参白虎汤加味,[书]取西洋参10g(另煎[报]汁兑服),知母10g[名],生石膏30g,石斛[中]10g,荷叶30g,[心]竹叶10g,粳米30[文]g(布包煎),生甘草[章]10g。阴暑宜益气养[来]阴,选保元生脉汤加味[自],取生黄芪30g,太[证]子参30g,麦冬30[书]g,五味子10g,桂[报]枝5g,生白芍10g[名],生甘草10g;若呈[中]现气阴两脱重证,选参[心]附龙牡汤加味,取生晒[文]参10g(另煎汁兑服[章]),麦冬30g,五味[来]子10g,生龙骨30[自]g,生牡蛎30g,炮[证]附子5~10g(先煎[书]30分钟,后入它药)[报],生甘草10g。暑厥[名]宜清心开窍,选安宫牛[中]黄丸或牛黄清心丸,亦[心]可用醒脑静注射液或清[文]开灵注射液静脉滴注。[章]暑风宜清热息风,选羚[来]角钩藤汤加味,取羚羊[自]角粉3g(冲服),冬[证]桑叶15g,菊花30[书]g,钩藤30g(后下[报]),生地15g,生白[名]芍15g,茯神15g[中],川贝10g,竹茹1[心]0g,全蝎58,干蜈[文]蚣2条,僵蚕10g,[章]生甘草10g。若阴液[来]亏耗严重,手足蠕动,[自]舌龟裂而干燥者,可改[证]用三甲复脉汤加减治疗[书],取干生地10g,生[报]白芍15g,麦冬30[名]g,火麻仁10g,生[中]牡蛎、鳖甲、生龟板各[心]30g(此三味药先煎[文]40分钟,后入它药)[章],生甘草10g。

夏至以后,湿邪较甚,因此有“暑多夹湿”之说,在治疗中要时刻注意湿邪的变化。若见舌苔白厚腻,恶心干呕者,可随证加入白术、茯苓、猪苓、泽泻等健脾利湿之品;若见舌苔薄白而粘腻,食欲不振者,可随证加入陈皮、代代花、谷麦芽、佛手等芳香健脾化湿之品;若见舌苔黄白相兼,泛呕欲吐者,可随证加入新加香薷饮(香薷、厚朴、金银花、连翘、扁豆花),以增强清热化湿之力;汗多不止者,可随证加入鲜荷叶、绿豆衣、西瓜翠衣等以生津补液。

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