十二指肠球部溃疡（DU）是指十二指肠黏膜防御功能减弱，导致十二指肠黏膜被胃液中的胃酸消化腐蚀，形成的局部炎性破损。严重时可损伤黏膜下血管或穿透肠壁肌层引起出血或穿孔。西医治疗的办法包括抑制胃酸，保护胃黏膜和幽门螺旋杆菌控制治疗法及手术疗法。该病的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上。疼痛多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。十二指肠球部溃疡属消化性溃疡范畴，具有长期性、周期性、节律性等特点，整个病程平均6~7年，有的可长达一二十年。发病季节多在秋冬、冬春之交。下面举一个国医大师李佃贵教授治疗的典型病例。

杜某某，女，47岁，[文]于2020年7月14[章]日初诊。诉间断胃脘疼[来]痛1年。患者1年前无[自]明显诱因出现胃脘疼痛[证]，在苏州当地医院检查[书]治疗，2019年8月[报]29日胃镜检查：十二[名]指肠球部多发溃疡；幽[中]门螺旋杆菌阳性。肠镜[心]：慢性肠炎，于当地间[文]断治疗，症状时轻时重[章]，为求中医药治疗而来[来]诊。现主症：胃脘疼痛[自]，走路时牵扯难受。纳[证]少、寐差、大便日行2[书]次，舌红苔黄腻，脉沉[报]弦细滑。

诊断：（浊毒内蕴，肝[名]郁气滞型）胃脘痛。

治则：化浊解毒，疏肝[中]解郁。

方药：百合15g，乌[心]药12g，当归12g[文]，川芎12g，白芍3[章]0g，茯苓15g，黄[来]连12g，黄芩12g[自]，黄柏15g，白花蛇[证]舌草15g，半枝莲1[书]5g，苏梗15g，青[报]皮15g，香附15g[名]，甘草6g，枳实15[中]g，厚朴9g，白术1[心]2g，姜黄9g，元胡[文]15g，广木香9g，[章]甘松9g，檀香9g。[来]7剂，水煎服，每日1[自]剂，分2次温服。

2020年7月21日[证]二诊：药后患者胃脘部[书]疼痛感消失，易饱、痞[报]满不适、心烦焦躁、舌[名]淡红苔薄黄，脉弦细滑[中]。自述已闭经两年。调[心]整处方为：茵陈12g[文]，黄连12g，白头翁[章]12g，广木香9g，[来]檀香9g，苏梗15g[自]，香附15g，甘草6[证]g，川朴9g，枳实1[书]5g，黄芩12g，黄[报]柏15g，白芷15g[名]，元胡15g，蒲公英[中]15g，当归12g，[心]白芍30g，百合15[文]g，乌药12g，川芎[章]12g，茯苓15g，[来]白术10g。共7剂，[自]水煎服，每日1剂，分[证]2次温服。

2020年8月4日三[书]诊：服药后患者无胃脘[报]疼痛，无痞满，心烦好[名]转，纳寐可，大便日行[中]1次，舌红苔薄黄，脉[心]弦细滑。调整处方为：[文]茵陈12g，霍香12[章]g，佩兰12g，黄连[来]12g，黄芩12g，[自]黄柏15g，白花蛇舌[证]草15g，半枝莲15[书]g，苏梗15g，青皮[报]15g，香附15g，[名]甘草6g，姜黄9g，[中]川朴9g，枳实15g[心]，白术12g，当归1[文]2g，白芍30g，百[章]合15g，乌药12g[来]，川芎12g，茯苓1[自]5g。30剂，水煎服[证]，每日1剂，分2次温[书]服。

按：李佃贵教授认为患者为湿热郁积，日久成病。脾湿生浊，肠热成阻，肝郁成毒。湿热郁三毒叠加，构成此病的特征与难点。针对此证的复杂性，李教授从和肝胃着眼，化浊毒为抓手，防恶变为重点，形成是方。可谓肝从胃治，肠胃同调，内外兼顾，凸现稳、准、狠兼具的治疗风格。二诊时胃痛已止，腻苔变薄，化浊解毒、清热利湿的治疗方向仍需坚持。考虑到患者疼痛已不明显，且已闭经两年，血瘀成为影响血脉及经络通畅的主要因素之一，因此，用活血止痛法替代攻伐十足的解毒抗炎法，继续治疗。李教授用白芷、元胡牵头的活血止痛方，旨在因势利导，以通治痛。《中医浊毒论》指出：“白芷入肺、胃经，祛风，燥湿，消肿，止痛……浊毒内蕴，止于中焦，气血流通不畅，不通则痛，临床多表现为胃脘部疼痛不适的同时，兼有后背的沉紧疼痛……白芷配伍元胡可以达到很好的治疗效果。”（