能成为很多医家案头必备书的医案类书极少，《临证指南医案》是其中一本。

能做到“常读常新”的[文]医案类书极少，《临证[章]指南医案》是其中一本[来]。

通读《临证指南医案》[自]的医家不多，但对其中[证]一部分医案反复读过多[书]遍的医家不少。

如果快速去读《临证指[报]南医案》，常常会觉得[名]很累；如果某个闲暇去[中]细细品读其中一、二案[心]，会觉得很是享受。

我们反复阅读、研究《[文]伤寒论》，是因为我们[章]总也读不透。同样的道[来]理，我们反复阅读、研[自]究《临证指南医案》，[证]也是因为我们总也读不[书]透。而在这想读透而总[报]也读不透的过程中，就[名]是在获得，在进步。

《临证指南医案·疟》[中]：“翁，脉左弦，暮热[心]早凉，汗解渴饮。治在[文]少阳。青蒿、桑叶、丹[章]皮、花粉、鳖甲、知母[来]。”

如果不知道这是“叶案[自]”，我们绝不会认为这[证]是一则好案。

即便知道这是“叶案”[书]，乍读之下，也绝看不[报]出此案好在何处。

有人读懂了此案，这个[名]人是后学吴鞠通。

《温病条辨·中焦篇》[中]第八十三条：“脉左弦[心]，暮热早凉，汗解渴饮[文]，少阳疟偏于热重者，[章]青蒿鳖甲汤主之。”“[来]青蒿鳖甲汤方（苦辛咸[自]寒法）：青蒿三钱，知[证]母二钱，桑叶二钱，鳖[书]甲五钱，丹皮二钱，花[报]粉二钱。水五杯，煮取[名]二杯，疟来前，分二次[中]，温服。”

读至此，有人会说，此[心]条是吴鞠通对叶天士医[文]案的原案抄袭。

可贵的是，吴鞠通对此[章]条的注解。

“少阳切近三阴。立法[来]以一面领邪外出，一面[自]防邪内入为要领。

小柴胡汤以柴胡领邪，[证]以人参、大枣、甘草护[书]正。以柴胡清表热，以[报]黄芩、甘草苦甘清里热[名]。半夏、生姜两和肝胃[中]，蠲内饮，宣胃阳，降[心]胃阴，疏肝。用生姜、[文]大枣调和营卫，使表者[章]不争，里者内安。清者[来]清，补者补，升者升，[自]降者降，平者平，故曰[证]和也。

青蒿鳖甲汤，用小柴胡[书]法而小变之，却不用小[报]柴胡之药者，小柴胡原[名]为伤寒立方，疟缘于暑[中]湿，其受邪之源，本自[心]不同，故必变通其药味[文]。以同在少阳一经，故[章]不能离其法。

青蒿鳖甲汤以青蒿领邪[来]，青蒿较柴胡力软，且[自]芳香逐秽开络之功，则[证]较柴胡有独胜。寒邪伤[书]阳，柴胡汤中之人参、[报]甘草、生姜，皆护阳者[名]也。暑热伤阴，故改用[中]鳖甲护阴。

鳖甲乃蠕动之物，且能[心]入阴络搜邪。柴胡汤以[文]胁痛、干呕为饮邪所致[章]，故以姜、半通阳降阴[来]而清饮邪；青蒿鳖甲汤[自]以邪热伤阴，则用知母[证]、花粉以清热邪而止渴[书]。丹皮清少阳血分，桑[报]叶清少阳络中气分，宗[名]古法而变古方者，以邪[中]之偏寒偏热不同也。此[心]叶氏之读古书、善用古[文]方，岂他人之死于句下[章]者所可同日语哉！”

吴鞠通在“凡例”中明[来]确指出，之所以在条文[自]下自行注解，是“免后[证]人妄注，致失本文奥义[书]。”试想，如果没有自[报]注，后人是很难作出如[名]此精彩的注解的。

参照注解我们可以作如[中]下推演：

面对患者，脉症合参，[心]辨为暑湿为疟、少阳病[文]，治疗当“一面领邪外[章]出，一面防邪内入”，[来]选用小柴胡汤法。

小柴胡汤为伤寒而设，[自]寒邪易伤阳气、停痰饮[证]；但此为温病，热邪易[书]伤阴津，入阴血。故不[报]用辛燥力大之柴胡（与[名]青蒿相较而言）领邪出[中]表，而改用芳化力软之[心]青蒿；不用甘温之人参[文]、甘草护阳气，改用咸[章]寒之鳖甲护阴血；不用[来]辛燥之半夏、生姜通阳[自]祛痰化饮，改用寒润之[证]知母、花粉清热养阴生[书]津；不用苦燥之黄芩清[报]里热，而改用柔润之丹[名]皮、桑叶清少阳气血之[中]热。

一个医生，在诊疗过程[心]中能做到如此思考、如[文]此变通，并不是一件容[章]易的事，而叶天士做到[来]了。

叶天士告诉他的弟子们：“治病当活泼泼地，如盘走珠耳。”当指此而言吧。