众所周知，乙肝是一种常见却较为难治的疾病。不仅因为此病的传染性，以及患者本身出现的乏力、肝区疼痛，更因为难以控制的肝脏炎症和肝细胞变性、坏死导致肝功能损害、肝纤维化和癌变的不良后果，严重影响患者的生活质量。目前，西医多对症治疗，缺少卓有成效的治疗办法，中医对此病的治疗有很多办法，其临床优势已为世人认可。
甘肃中医学院周信有教[文]授德高望重，闻名全国[章]，是我国当代健在的几[来]名年近九旬的国家级名[自]老中医药专家之一。他[证]早年从师学医，194[书]1年，经伪满政府实行[报]汉医考试，获得“汉医[名]认许证”，取得中医师[中]资格，即开始挂牌行医[心]。20世纪50年代声[文]名鹊起于辽宁省丹东市[章]，1960年奉调北京[来]中医学院内经教研室任[自]教，文革期间远调甘肃[证]，从事医教研工作近7[书]0年，是首批和第二批[报]全国老中医药专家学术[名]经验继承工作指导老师[中]，享受国务院特殊津贴[心]。周信有教授学验俱丰[文]，擅长治疗乙肝、肝硬[章]化腹水、萎缩性胃炎、[来]消化性溃疡、冠心病、[自]再生障碍性贫血、肾衰[证]等疑难病，疗效卓著，[书]深受患者信赖。为此，[报]记者就乙肝的治疗专访[名]了周信有教授。
记者：对于乙肝的治疗[中]，似乎通常是清利湿热[心]、活血解毒、疏肝等各[文]种办法，也会或多或少[章]地运用补益之法，但是[来]第一次从你这里听说清[自]解、补虚、祛瘀三法综[证]合运用、同时运用，您[书]对乙肝的病机是怎么样[报]认识的呢？
周信有：据我多年的临[名]床体会，其病机主要是[中]湿热、虚、瘀为主，虚[心]实夹杂。湿热夹毒、邪[文]毒留恋，乙型肝炎病毒[章]持续存在，是致病的主[来]要病因；正虚是发病的[自]重要病机；肝失调达、[证]气滞血瘀又是本病的基[书]本病理变化。因而我认[报]为对本病治疗，不外清[名]解、补虚、祛瘀三法，[中]并且三法要综合运用，[心]整体调节，在此基础上[文]，确定一个基本处方，[章]再按证型的不同，各有[来]侧重，灵活掌握。在治[自]疗上任何仅用一方一法[证]，不考虑复方多发、综[书]合运用、整体调节的原[报]则，都会影响治疗效果[名]。三法综合运用，无论[中]在症状改善和实验检查[心]上，皆取得满意的效果[文]，这不是简单的理论推[章]理，而是验之于临床，[来]确实有效。最开始的时[自]候，我没有过多地考虑[证]虚损的因素，后来加进[书]来一些党参、黄芪等补[报]益药物，患者立刻大变[名]样。这些综合作用是通[中]过中药复方制剂的整体[心]调节而起作用的，这也[文]是运用中药治疗乙肝的[章]一大优势。
记者：清解法则是怎么[来]样理解呢？您对于活血[自]祛瘀法则在用药时有什[证]么独到的体会？
周信有：清解祛邪是针[书]对湿热邪毒而治。此法[报]有清除病因、抑制肝炎[名]病毒和促使乙肝表面抗[中]原转阴的作用。另外，[心]通过清热解毒还可以减[文]轻肝实质炎症，防止肝[章]细胞坏死和促进肝细胞[来]修复与再生，进而导致[自]血清转氨酶恢复正常。[证]
活血祛瘀目的是针对“[书]瘀”而施治。从现代医[报]学角度看，活血化瘀具[名]有扩张肝脏血管，改善[中]血液流变、改善肝微循[心]环和抑制肝纤维化的多[文]方面作用，从而防止肝[章]细胞的坏死和纤维组织[来]增生，加速病灶的吸收[自]和修复，以及软缩脾脏[证]、降低门静脉高压的作[书]用，所以活血化瘀是治[报]疗急慢性肝炎和肝硬化[名]的重要方法,这一点大[中]家都达成了共识。
我对活血祛瘀药，主张[心]轻重药并用。轻药是当[文]归、丹参，重药以莪术[章]、三棱、水蛭等为主。[来]特别是水蛭，不仅能祛[自]瘀消?，还能通利水道[证]，临床多用于瘀水互结[书]引起的水液潴留病证，[报]如肝硬化腹水、心衰水[名]肿、肾功能不全引起的[中]水肿等。据我观察，水[心]蛭利水消肿的作用优于[文]其他中药，利水效果比[章]西药慢一些，但效果稳[来]定可靠，无副作用。水[自]蛭是活血祛瘀的重药，[证]有祛瘀消?、软肝缩脾[书]的作用，可抗肝纤维化[报]和预防肝硬化的作用。[名]水蛭一般是晒干研粉，[中]装入胶囊吞服，每服2[心]*5克，每日2~3次[文]。且水蛭不宜加热焙干[章]或煎服，易破坏有效成[来]分。
记者：刚才三法之中还[自]有补虚的方法，怎样理[证]解和运用补虚之法呢？[书]是补气血还是补肝肾？[报]都用哪些药物呢？
周信有：补虚扶正目的[名]是增强正气，提高免疫[中]功能。根据中医学“肝[心]病传脾”、“乙癸同源[文]”的理论，肝病补虚当[章]以培补脾肾为主。脾肾[来]为气化之源，补益脾肾[自]不仅可以增强正气，提[证]高免疫功能和机体抗病[书]能力，而且亦能促进病[报]毒的清除和使乙肝表面[名]抗原转阴，滴度下降。[中]
具体用药我在后面介绍[心]经验方时详细说，更重[文]要的是三种法则要同时[章]用。
记者：中医讲求辨证论[来]治，尤其是主张分型治[自]疗，这与您前面提到的[证]原则和经验方是不是有[书]些矛盾呢？
周信有：不是这样的，[报]对于乙肝的分型，我也[名]是有考虑的，我习惯将[中]乙肝分为湿热未尽型、[心]肝郁脾虚型、气阴两虚[文]型和虚瘀?积型四种。[章]
各型肝炎的症状和病理[来]特点，除一般皆表现胁[自]痛(肝病位在胁)和由[证]肝及脾、肝强脾弱所出[书]现的纳差、疲乏等共有[报]症状外，湿热未尽型突[名]出的是“湿热蕴结”，[中]显示出一种病情活动的[心]现象。此型既可见于慢[文]性迁延性肝炎，亦可见[章]于慢性活动型肝炎。
虚瘀?积型是四型中最[来]严重的一型，此型突出[自]的是“虚”与“瘀”交[证]互出现，形成恶性循环[书]的病理特点。
我的体会是，尽管证型[报]各异，但都属于“肝系[名]疾病”，因此四型之间[中]虽各有轻重，但湿毒留[心]恋贯穿于乙肝疾病的全[文]过程，为四型所共有。[章]而湿热、虚、瘀的病理[来]变化贯彻于疾病的全过[自]程，构成乙型肝炎正虚[证]邪实、虚实夹杂的病理[书]变化特点，在确定治疗[报]原则和遣方用药时必须[名]清解、补虚、祛瘀等三[中]种方法综合运用，整体[心]调节。在此基础上，再[文]按证型的不同，各有侧[章]重、灵活掌握。在治疗[来]上，任何仅用一方一法[自]，都必然会带来某种局[证]限性，影响治疗效果。[书]所以我也主张根据证型[报]不同随证加减，只是在[名]经验方的基础上加减。[中]
另外，肝硬化腹水潴留[心]，也是“虚”、“瘀”[文]互为因果而致。这也体[章]现了虚与瘀的辨证关系[来]。
记者：您也提到了您的[自]经验方，那么都是哪些[证]药的配伍呢？
周信有：我确定了一基[书]本处方，通治各种病毒[报]性肝炎。再按证型的不[名]同加减。
基本处方：柴胡9克，[中]茵陈20克，板蓝根1[心]5克，苦参20克，当[文]归9克，丹参20克，[章]莪术9克，党参9克，[来]炒白术9克，黄芪20[自]克，女贞子20克，茯[证]苓9克。水煎服。亦可[书]共碾为末，炼蜜为丸，[报]每丸重9克，日服3丸[名]。若转氨酶升高，可服[中]五味子粉2*5克，日[心]服三次。
方中以柴胡调达肝气；[文]茵陈、板蓝根、苦参、[章]茯苓等清解利湿，抑制[来]病毒；当归、丹参、莪[自]术等养血调肝、和血祛[证]瘀，防止肝脏细胞损害[书]、变性和纤维组织增生[报]，以防止肝病的发展，[名]并促使肝病恢复。党参[中]、白术、黄芪、女贞子[心]、五味子等，为扶正补[文]虚之品。女贞子、五味[章]子补益肝肾，促使肝细[来]胞功能的恢复，其中五[自]味子酸收入肝，降酶作[证]用很好。上方配伍，全[书]面兼顾，整体调节。
记者：您的经验方除了[报]同时兼顾清解、补虚、[名]祛瘀三治则，在具体用[中]药方面，有没有您自己[心]独特的经验呢？
周信有：在用药方面，[文]一般补虚之品，还是以[章]培补脾肾为主，补脾必[来]用参术芪，补肾喜用三[自]仙汤，即仙灵脾、仙茅[证]、仙鹤草。当然要据病[书]情的轻重，可在其中灵[报]活选用。五味子也是我[名]喜欢常用的一味药物，[中]但五味子降酶效果，以[心]生用研粉效果为佳。
有湿热证候或瘀胆现象[文]的，方中茵陈可重用 40～60克；虚羸不[章]足严重的，如偏阳虚，[来]酌加淫羊藿、仙茅、肉[自]桂等；偏阴虚，酌加生[证]地、枸杞子等。
根据我长期的临床经验[书]，治疗乙型肝炎如单纯[报]从病原学观点，选用对[名]乙肝病毒有抑制作用的[中]苦寒药组方治疗，往往[心]效果不够理想。重用扶[文]正培本，补益肝、脾、[章]肾之品，无论证候表现[来]、肝功化验和免疫指标[自]，一般都得到相应改善[证]。对于肝硬化代腹水，[书]在重用补益脾肾和活血[报]祛瘀之品的基础上，尚[名]须酌加理气利水之品，[中]如大腹皮、茯苓皮、泽[心]泻、白茅根等。
记者：对于乙肝的治疗[文]，您还有什么要补充说[章]明的吗？
周信有：对本病治疗，宏观辨证与微观辨证相结合也很重要，在分析证情时更加准确和深入。如湿热未尽型，其微观表现大多伴有血清胆红素及s克pt的增高。而作为肝炎主症的“乏力”，其程度常与肝功能损害之微观指标相一致。肝功能损害严重的，全身乏力也严重，肝功能稳定或好转时，乏力也减轻。虚瘀?积型，其胁下?积的形成，是由于肝络阻塞、结缔组织增生及假小叶生成，肝血流障碍而导致肝脾肿大，这些微观方面的深入分析，常使我在处理肝系疾病，尤其是病情危重时，更能统观全局、深入细致，遣方用药时更具针对性和预见性，从而起到防微杜渐、转危为安的效果。
