01医案一

素某女，45岁，20[文]19年8月14日初诊[章]：

主诉：月经淋漓不净一[来]月余。

患者末次月经7月10[自]号，现仍未干净，纳可[证]，大小便可，舌部血管[书]瘤十余年。

舌质淡红苔白脉涩。

女子以血为本，经带胎[报]产，耗伤气血，气血虚[名]弱，不能固摄，因而出[中]现月经淋漓不净，故用[心]胶艾汤温中补血以止血[文]。

当归15g、生地15[章]g、川芎10g、生白[来]芍15g、炙甘草10[自]g、阿胶10g、艾叶[证]10g

七副，水煎服，日一副[书]，分两次饭后温服。

2019年9月4日二[报]诊：患者诉服药后效佳[名]，2付月经已干净，后[中]8月份来月经，未出现[心]淋漓不净，经期7天。[文]近几天因睡眠差，想进[章]一步调理，手心热，天[来]亮时胃胀，大便1次/[自]天，小便可。

舌质淡红苔白脉细涩。[证]

气血虚弱，阳气外浮，[书]阳不入阴，故而出现手[报]心热，失眠，处方桂枝[名]加龙牡汤：

桂枝15g、生白芍1[中]5g、炙甘草10g、[心]生龙牡各30g、生姜[文]6片，大枣3个（切）[章]为引

七副，水煎服，日一副[来]，分两次饭后温服。

02医案二

赵某 女 13岁，2019年1[自]0月11日初诊。

主诉：月经淋漓不尽二[证]十余天。

患者13岁月经初潮，[书]经期时间长，本次月经[报]二十余天仍未干净，纳[名]一般，干呕，大小便可[中]，面色暗，嗜睡。

舌质淡红苔白腻脉滑。[心]

患者平素怕冷，号脉触[文]之双手冰凉，面色暗，[章]舌苔白腻，此为阳虚水[来]饮之真武汤证，阳虚气[自]不能固摄，湿气阻滞，[证]故而月经淋漓不尽。

处方真武汤去芍药加炮[书]姜、艾叶：

黑附片12g、炮姜1[报]5g、茯苓20g、生[名]白术15g、艾叶8g[中]、生姜20g为引

七付，水煎服，日一副[心]，分三次温服。

2019年10月25[文]日二诊：患者服药3副[章]，月经即止，乏力，纳[来]可，大小便可。

舌质淡红苔白腻脉滑。[自]

处方桂枝汤加茯苓白术[证]，调和气血，健脾化湿[书]。

桂枝15g、生白芍1[报]5g、炙甘草10g、[名]茯苓20g、生白术1[中]5g、生姜6片，大枣[心]3个（切）为引

七副，水煎服，日一副[文]，分两次饭后温服。

两则医案同为崩漏，处[章]方截然不同，一补血，[来]一温阳，如何辨别？

《黄帝内经》有云“阴[自]不足者，补之以味；阳[证]不足者，温之以气”，[书]案例一患者无明显阳虚[报]或阳亢之证，脉象涩，[名]月经淋漓不止，人在中[中]年，气血耗伤，故补血[心]以止血。

而案例二患者年龄小，[文]肾气不足，怕冷，手足[章]冷，舌苔白腻，当温阳[来]利水，阳气温，水湿散[自]，气能摄血，则崩漏止[证]。

故而我们一见出血，不[书]能盲目止血，还是要根[报]据病人的情况，辨证施[名]治，才能达到不治而治[中]的目的。

或有人问：如果遇到阳[心]虚出血的病人，能不能[文]胶艾汤加上附子干姜？[章]

“阳化气，阴成形”，[来]补血滋养的阴柔之品，[自]消化吸收需要阳气的推[证]动，平素阳虚之人，怎[书]么吸收这些药物？就像[报]一个人已经很虚弱，我[名]们给他很多好东西，他[中]拿也拿不住，又有什么[心]用？我就遇到过这样一[文]个病人，人高马大，看[章]着体质还可以，月经一[来]个月没有干净，当时我[自]给开了胶艾汤，开完后[证]，病人说自己平素脾胃[书]不好，容易拉肚子，我[报]给她加了附子和干姜，[名]结果怎么样？病人崩漏[中]没有好，还一天十几次[心]大便，后来改为真武汤[文]去芍药加干姜！好了！[章]

三个医案写在一起比较[来]，其实还是阴阳的问题[自]！

察色按脉，先别阴阳！