田某，男，52岁，2022年5月25日初诊。

因受凉出现流涕咽痛十[文]余天，期间于家乡某县[章]级医院服用抗生素、输[来]液后好转，但又因受凉[自]后反复，输液10天（[证]已排除新型冠状肺炎感[书]染，具体治疗不祥）症[报]状无明显改善，甚则出[名]现身无力及畏寒。糖尿[中]病史5年余。故经人介[心]绍在网络于我处就诊，[文]刻下诊：干咳无痰，咽[章]喉疼痛，身无力，畏寒[来]，无咽干、口渴之症，[自]舌红苔腻微黄。

诊断：咳嗽

辨证：风邪犯肺，痰热[证]内蕴

治法：疏风止咳，清热[书]化痰

处方：小青龙汤加味

炙麻黄9g桂枝20g[报]白芍30g生姜20g[名] 北细辛8g 姜半夏20g 炙甘草10g 北五味子15g杏仁1[中]5g厚朴15g石膏2[心]0g北沙参30g麦冬[文]15g桑叶30g诃子[章]20g桔梗20g蝉蜕[来]20g 瓜壳20g 岩白菜20g 7剂，一日一剂，一日[自]三次。

二诊：服后症大减，患[证]者自述病已去八分。加[书]荆芥、防风，续服5剂[报]。待余邪尽除后，再作[名]两周整体调理。

蒋按：观其舌，舌红苔[中]腻微黄，一派热象。但[心]连番输液不仅没有缓解[文]其咳嗽的症状，甚则畏[章]寒。是因病患经输液处[来]理后，损伤阳气，所以[自]畏寒；水气闭郁，肺失[证]宣降，故咳嗽不止。便[书]出现郁热之舌象。故予[报]以小青龙汤加厚朴杏仁[名]石膏，以小青龙无可替[中]代的开宣腠理、温肺化[心]饮、通调水道的功效，[文]使得闭郁之肺气得以正[章]常宣发肃降，水得气化[来]，则咳止；再配伍石膏[自]及后面的药物同用可清[证]热化痰、润肺解郁、利[书]咽，此些药物不仅可治[报]疗病症，其药性还可钳[名]制小青龙汤的温燥之性[中]，故而起到标本同治的[心]疗效。

张薇按：《素问?咳论[文]》谓：“皮毛者，肺之[章]合也。皮毛先受邪气，[来]邪气从其合也。其寒饮[自]食入胃，从肺脉上至于[证]肺则肺寒，肺寒则外内[书]合邪，因而客之，则为[报]肺咳。”患者因风寒束[名]表，卫阳被郁，致使三[中]焦卫气运行逆乱，上干[心]肺系，肺气宣降失常，[文]而成咳喘。三焦系水津[章]升降出入之区，肺气宣[来]降失常，妨碍水津正常[自]运行，变生痰饮。陈老[证]认为：“部分病人常见[书]干咳无痰，若无咽干、[报]口燥，仍属气郁津凝所[名]致，是因水液壅于气管[中]夹层，尚未渗入气道之[心]内之故。”审本案患者[文]干咳无痰亦属于此。治[章]疗期间输液时长，损耗[来]阳气，故患者出现无力[自]、畏寒。痰热搏结，侵[证]袭肺系门户，而见咽喉[书]疼痛。舌红苔腻微黄亦[报]是痰饮化热之征。

法当疏风止咳，清热化[名]痰。方用小青龙汤加味[中]宣肺降逆，蠲化水饮；[心]麻黄、桂枝两药相伍，[文]发汗解表、通调营卫、[章]降气行津，正合肺失宣[来]降、气逆水停机理；半[自]夏、生姜温中燥湿，宣[证]散水气，使脾能输津，[书]肺能布津，肾能化气，[报]则津行无阻而水饮可除[名]；细辛、五味子、厚朴[中]、杏仁降逆下气；芍药[心]、甘草柔肝缓急，又专[文]为气道挛急和肺气上逆[章]的喘咳而设；桔梗、蝉[来]蜕菜配伍入肺经而开宣[自]肺气、疏风止咳；北沙[证]参、瓜壳、麦冬、桑叶[书]四药共用化其痰滞，润[报]肺化痰；诃子、岩白菜[名]润肺止咳；石膏清除肺[中]热的同时，可制约麻黄[心]发汗力量，增强涤饮作[文]用，并可制约麻黄、半[章]夏等温燥之性；诸药合[来]用，共呈宣肺降气，疏[自]风止咳，清热化痰涤饮[证]。

二诊患者症大减，加荆[书]芥、防风增强解表发散[报]之力。

现代药理研究表明桑叶具有良好降糖效果，亦是兼顾患者高血糖之用。