转自 余秋平讲中医经典 公众号

病史

朋友的亲戚冯某，女，[文]黄州人，50余岁。2[章]007年经武汉协和医[来]院确诊为肾癌晚期，在[自]其肿瘤分院住院，经化[证]疗多个疗程后，肿瘤反[书]而快速增长，病情不断[报]恶化，出院来我家就诊[名]。

问诊

症状：上腹部可触及一[中]巨大的肿块，大如手臂[心]粗，按之不痛，肿块与[文]胃体的缝隙之间，常有[章]咕噜咕噜的肠鸣声。不[来]欲饮食，胃胀，恶心，[自]嗳气有所食之物气味；[证]大便稀溏；口干苦，失[书]眠心烦。

望诊：面色黄暗，神情[报]焦虑，舌红，苔黄厚腻[名]，舌下瘀。

腹诊：上腹部触及巨大[中]痞块，按之不痛。

脉诊：两关脉弦滑按之[心]芤，左脉按之兼有涩弱[文]。

辨证分析

1*上腹部触及巨大痞[章]块，按之不痛，符合“[来]心下痞硬”；

2*食后常有嗳气，嗳[自]气有进食物之气味，正[证]是“干噫食臭”，是生[书]姜泻心汤证的特征性症[报]状之一。恶心，口干苦[名]，不欲饮食，胃部撑胀[中]，肠鸣漉漉，大便稀溏[心]，时有腹泻稀便，面色[文]黄暗，失眠心烦，为胆[章]胃不和，胆热犯胃乘脾[来]的表现，是生姜泻心汤[自]证的典型病症；

3*左脉按之涩弱，舌[证]下瘀，腹部触及巨大肿[书]瘤，确诊有肾癌，是兼[报]有血瘀癥积。

拟方：生姜泻心汤加味[名]

生姜15g黄连3g黄[中]芩10g干姜3g人参[心]10g甘草10g半夏[文]15g大枣15g鸡内[章]金6g山楂10g当归[来]10g 附片15g

5剂日1剂，分3次服[自]。

服药一周后，胃部症状[证]有好转，续方再服十五[书]剂后，诸症明显好转，[报]心下肿块似有减小。

改方：归芍六君子汤合[名]下瘀血汤出入

三棱10g莪术10g[中]大黄3g桃仁6g 土元6g 水蛭6g 白芍10g半夏10g[心] 陈皮3g人参10g茯[文]苓10g白术10g生[章]姜10g大枣10g补[来]骨脂15g附片10g[自] 当归10g

3剂日1剂，分3次服[证]。

并叮嘱：此药比较峻猛[书]，服药后可能会出现消[报]化道出血（下瘀血汤：[名]“顿服之，新血下如豚[中]肝”）。如果见大小便[心]出血，是机体排出瘀血[文]的有效反映，不必惊慌[章]。如果出血量特别大，[来]可进行输血，但不要用[自]止血药，实在止不住再[证]用止血药。效果若好，[书]请继续服药。

一番波折

果然病人在服药一个月[报]左右时，出现了消化道[名]大出血。病人十分紧张[中]惊恐，随即往某医院，[心]按照“消化道出血”收[文]入治疗。科内医生查看[章]治疗处方，见到众多攻[来]逐瘀血之猛药，大斥此[自]法为非，言此消化道出[证]血实为误治，若长期服[书]用此方，可能会危及性[报]命。

患者虽然服前方已见疗[名]效，但经不住科内专家[中]的言之凿凿，于是立场[心]不定，信心动摇，认定[文]此疗法确有危害，于是[章]选择遵从诸位专家的建[来]议，停服中药，并配合[自]止血、输血、营养支持[证]等治疗。

住院期间，病人自己触[书]摸腹部痞块明显缩小，[报]已触及不到。故主动要[名]求B超复查，B超结果[中]大大出乎所有人的意料[心]，肾脏肿瘤消失了！病[文]人及家属反思我之前的[章]叮嘱，认为应该是中药[来]起了主要的效果，所以[自]决定又继续服中药治疗[证]。住院期间，因医生的[书]误导，病人及家属都有[报]埋怨指责我，所以不好[名]意思再来就诊，改由其[中]他中医将我原来处方加[心]减治疗。

我知道此事时已是20[文]15年左右，我建议病[章]人可以继续找我就诊，[来]病人亲戚说，她们不好[自]意思再来了。

整理者：顾然 常英